陶小琴　林秋娜 护理学杂志 2000年第2期第15卷

　　摘　要：目的：调查分析肾移植病人不遵医行为的相关因素，探讨行之有效的教育对策。方法：对165例肾移植病人或家属进行交谈与问卷调查，针对存在的问题提出相应的教育对策。结果：文化程度、自身素质、经济状态与遵医行为呈正相关，与移植后时间长短呈负相关。结论：只有对患者进行有效的健康教育，才能提高肾移植病人的遵医行为，从而提高其存活率。

　　Key words：renal transplantation compliance health education▲

　　肾移植术已成为治疗尿毒症的有效手段，移植肾能否长期存活与移植病人遵医行为密切相关。按时、按量服药，规律生活，掌握自我监护能力是移植病人长期存活的重要因素。过去对移植病人也曾进行过健康教育，但病人仍有不遵医行为，导致移植肾失败。如何提高肾移植病人遵医行为，我们对165例肾移植病人或家属进行遵医行为的调查分析，探讨出有效的教育对策，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　调查对象

　　选择1987～1997年在我科进行肾移植的165例病人，男119例，女46例，年龄15～65岁，平均年龄39.7岁。职业：干部38例，学生30例，工人26例，个体户71例。文化程度：文盲6例，小学38例，初中33例，高中以上88例。移植时间：≤1年59例，～3年56例，～5年30例，＞5年20例。经济来源：公费32例，半公费64例，自费69例。

　　1.2　调查内容

　　移植病人的遵医行为：按时、按量遵医嘱服药，定期复诊，及时就诊，戒除不良生活习惯，规律生活，自我监测(血压、尿量并记录)。移植术后时间，经济状况，术后恢复工作时间等。不能遵医的原因。

　　1.3　方法

　　按调查内容分别发放问卷调查表，发出问卷165份，回收165份；经审查调查结果有效。

　　2　结果

　　2.1　遵医行为与病人移植术后的时间长短的关系。术后不同时间段的遵医行为比较，经χ2检验，χ2=44.34，P＜0.001，有非常显著性意义。提示移植时间越长，遵医行为越差。

　　2.2　遵医行为与病人文化程度相关

　　在110例完全遵医病人中，文化程度高中以上的88例中占76例(86.3%)、初中33例中占17例(51.5%)、小学33例中占15例(39.4%)、文盲6例中占2例(33.3%)。经卡方检验，χ2=34.42，P＜0.001，文化程度越高遵医行为越好。

　　2.3　遵医服药与病人经济状态相关

　　130例能遵医服药者(部分遵医20例)公费32例中占30例(93.8%)，半公费64例中占47例(73.4%)，自费69例中占53例(76.8%)。

　　2.4　遵医行为与自身素质和亲属配合相关

　　在部分遵医和不遵医的病人中，14例(8.4%)男性病人不能戒除烟酒；25例(15.1%)病人不能规律地生活；14例(8.4%)病人离不开麻将桌、游戏机；有3例病人纵欲过度而丧失肾功能。3　原因分析与教育对策

　　3.1　健康知识掌握理解不够

　　资料显示，患者遵医行为与病人文化程度高低呈正比，文化程度高的病人能从医护人员的健康宣教和有关书籍中，得到健康知识，并正确运用；文化程度低的病人爱听经验之谈，有2例病人听信他言“肝功能损害，是环孢类药服用量大所致”，而私自减药，导致排斥反应，导致肾功能丧失。

　　教育对策：注意教育形式多样化，因人而异，对文化程度高有较强求知欲的病人，多提供书面教育资料。对文化程度低的病人，多进行口头宣教，同时加强对其家属的教育，以得到家属的配合、支持，同时注意教育语言通俗易懂，用正反两方面例子教育他们，列举不遵医行为致移植肾功能损害的病例，让长期存活的病人进行现身说法等，使教育形式生动活泼，有理有据使之容易接受。

　　3.2　健康教育缺乏连续性

　　目前健康教育多局限住院教育，出院后继续教育不够，缺乏督导，病人出院后随意性大，复诊、就诊多凭自己的主观愿望。本资料显示，随着移植时间的增长，不遵医行为增加。恢复顺利的病人，易产生麻痹大意的思想，放松自我监测，不定期复查。移植后恢复较差的病人，因疾病的折磨产生了懈怠情绪，悲观厌世，导致不遵医行为，不复诊，不及时就诊，自己判断病情，擅做处理，有的甚至放弃服药治疗。

　　教育对策：加强肾移植病人出院后继续教育，出院时发给出院指导手册，写明服药方法、时间、剂量及药物不良反应；注明饮食，活动与休息的要求，定期复查时间、地点及联系人电话。出院后建立病人随访档案，利用病人复诊、就诊机会了解病人情况，并进行针对性教育，对不按时复诊病人通过电话、书信等形式，进行专访，并将专访内容整理记入病人档案，使再次教育具有针对性。每年组织一次病友会，促进病人间相互交流。每年邮寄一次宣教手册，解答病人关心的问题，强调移植后注意事项。对恢复顺利、麻痹大意者逢年过节给予定时提醒，告诉病人有规律地生活，定期复查是长期存活的首要问题，提醒病人复查身体，注意饮食与休息。对恢复较差，悲观厌世者进行心理疏导，鼓励他们热爱生活，放下思想包袱，主动配合治疗。列举再次移植成功的病例，给病人以充分的信心。同时加强家属的教育，温馨的家庭环境能使病人心情舒畅，增加抗病能力。

　　3.3　经济状况及其它因素

　　移植病人需终身服用免疫抑制剂，经济困难的病人，想通过减少药物用量减轻经济负担，最后导致移植肾排斥反应，带来更大损失。

　　教育对策：对经济困难者，建议其使用国产药物，告知他们国产药物价格便宜，具有进口药物的功效；提醒其亲属不要在病人面前谈论经济问题，避免病人产生自悲心理。争取亲属与社会的支持，为病人遵医服药提供保障。对工作繁忙，迟服、漏服药的健忘者，加强行为监督，将服药行为与日常生活联系起来，如在房门上贴按时服药的字条，提醒其服药；对出差在外的病人，家属在打电话或传呼时提醒病人按时服药。

　　3.4　缺乏自制力

　　有的病人虽懂得遵医行为的重要性，但自控力差，难以坚持，使之不能戒除烟酒；有的移植术后未恢复工作，整天无所事事，而与麻将、游戏机为伴，不能规律地生活。尿量监测本是轻而易举的事，但仍有31例肾移植术2年以上的病人，怕麻烦而不监测尿量，凭感觉判断，使尿量逐渐减少而未及时发现。

　　教育对策：教育病人肾移植术后半年可恢复工作，恢复工作能使病人思想充实。对意志薄弱者，告之第二次生命来之不易，要珍惜生命，不要因为可以做到而不去做，导致移植肾的丧失，并让亲属协助督促病人养成良好的生活习惯。

　　遵医行为是影响移植肾病人长期存活的重要因素。有针对性地进行健康教育，以提高肾移植病人的遵医行为，使病人掌握健康知识，相信护士的宣教劝导，并按其要求配合治疗，定期复查，确保病人的治疗效果与愿望一致。