丁炎明 中华医院管理杂志 1999年第5期第15卷 工作研究

　　我院泌尿外科病房自1996年初开始进行整体护理模式病房试点工作，与此同时也开始了聘用护工的尝试。根据我们的经验，认为合理使用护工并保持护工管理健康有序地发展，应该注意以下几个方面。

　　1.分清性质、明确职责：护士是护理工作的主体。护士的数量不足，岗位及工作职责安排不尽合理，限制和制约了整体护理的实施，影响了护理质量的提高。由于护士与护工性质不同，工作职责和分工自然不同。护士主要承担护理工作中技术性强、专业性高的基础护理、健康教育、康复指导和心理护理。而护工则是承担部分非技术性、非专业性的护理工作。目前主要是单纯性的生活护理。为了防止护工与护士工作混淆，我们制定了泌尿外科护工工作职责，明确了护工工作范围。其中包括为生活不能自理病人洗脸、洗脚、洗头、擦背、剪指(趾)甲、打开水、饭前洗手、打饭、喂饭、递送便器，协助留置导尿管、引流管、患者放尿袋并记录尿量、清洁会阴部血迹、分泌物，为能下床病人扫床、更换床单，以及在护士指导下，协助术后病人下床活动。对于危重病人的生活护理必须由护士亲自护理，或在护士的指导下护工配合护理。临床实践表明，发挥护士和护工的不同作用，有助于完善护理工作，提高护理质量。

　　2.根据工作特点确定护工的人选：由于护工来源复杂，年龄参差不齐，文化程度低，流动性大，因此，给录用工作带来了一定的难度。由于泌尿外科80%是男性，而大部分手术又在会阴部，这就给我们录用工作带来了更大的困难。有的护工经医院劳务大队介绍来到科室，一经护士长介绍本病房护理工作特点就告辞不干了，还有的护工已经过短期培训上岗数日后，由于不能接受为异性清洁会阴部也不干了。我们认真分析了其中的原因，确定了泌尿外科护工招收对象为：具有初中以上文化程度，年龄50～65岁，男女不限，体检合格，自愿从事护工工作的下岗人员及离退休人员。实践证明，具备这样条件的护工，接受能力强，易培训，一经上岗，思想稳定，工作踏实，不怕脏和累，富有同情心，具有独立执行护嘱的能力。另外，这个年龄段的护工，即使是女护工，为患者做各项生活护理，包括会阴部护理，护工和病人双方均能接受，从而确保了护工工作的顺利完成。

　　3.严格选用、加强培训：我科室护工的选用是经过护士长的面试、谈话、测试的形式进行考察选择。其中测试包括的内容是：识字程度，视力情况。录用之后对护工进行1～2周的短期岗前教育。其中包括以下几个方面：(1)加强思想道德、职业道德教育：通过教育使护工树立良好的服务意识和爱伤观念，为上岗后更好地为病人服务奠定思想基础。(2)给以行为规范、文明用语教育：由于护工知识层次、素质普遍偏低，因此进行岗前行为规范、文明用语教育显得格外重要。护士长不仅要对护工进行行为规范、文明用语教育，同时，还应将科室对护工在行为规范、文明用语方面的具体要求写入护工工作条例中，以利于督促检查。护工工作为护理队伍中的一员，其着装、仪表、语言、行为反映了医院、科室精神文明建设的程度。因此，只有对护工提出严格要求，才能保证护工的素质和医院护工队伍的良好工作作风。(3)进行遵章守规教育并建立护工考勤登记本：为了加强护工的规范化管理，必须建立健全各项规章制度，以使护工有章可循。为了加强护工劳动纪律的管理，我们还建立了护工考勤登记本，由护士监督护工登记上岗时间及离岗时间，从而保证了护士长不在时护工也能遵守劳动纪律。(4)进行业务培训：首先组织护工反复学习，理解护工工作职责及质量检查标准，使其明确任务和要求。在这个基础上对护工进行1周的业务培训。其中包括：①专科护理知识培训。如泌尿外科常见疾病、各引流管护理要点及注意事项，麻醉后护理及注意事项，术后饮食、活动注意事项。②操作训练，包括所有工作项目的训练，使其掌握操作方法和操作程序。③消毒隔离知识培训，如消毒隔离概念、意义，要求护工一方面做好自我保护，另一方面做好防止交叉感染工作。同时明确规定，护工每完成1个病人的生活护理，必须洗手后方可进行第2个病人的生活护理。通过短期的护工培训，使其在上岗前对自己的本职工作有一定的认识和了解，以利于上岗后能尽快地开展工作。(5)建立护士带岗制度：在实际工作中，实行护士带岗，护士指导把关，逐步实现护工独立上岗的要求。

　　4.合理安排护工班次：我院泌尿外科病房共有3名护工，1名男性，2名女性。护工班次分3班，即白班、晚班和辅助班。2名女护工参加白班、晚班轮班，男护工固定辅助班，通过合理排班，使护工既不人浮于事，又能保质保量地完成各项工作。

　　5.强化生活护理的质量监控：加强护工管理的力度是确保生活护理到位的重要手段。护士长要对护工实行全面质量管理，必须着重抓好质量控制的3个重要环节。(1)前期质控：一方面我们制定了严格、具体的护工工作职责，明确周工作、日工作内容及重点，另一方面，为防止因护工不了解病人病情及生活自理情况而遗漏个别病人生活护理现象的发生。同时为杜绝个别护工避重就轻或简单凑合，我们要求护士每天立护嘱。其具体方法是：责任护士根据对病人的病情及生活自理能力评估的结果，在护嘱单上注明需要生活护理的病人及生活护理的项目，对夜间病情突然变化，使生活不能自理的病人要求夜班护士填写在护嘱单上，同时要求白班、晚班护工对完成的项目分别用蓝笔、红笔打勾，对未完成的项目在护嘱单备注一栏注明原因。通过这样的管理，使护工明确了工作对象和工作内容。(2)环节质控：我们制定了行之有效的质量检查标准，要求护工在工作中严格达标，自我检查、核对。必要时护士长及责任护士参与现场指导、检查、考评。(3)终末质控：做好终末质量控制的关键是建立严格的质量反馈制度。一方面，护士长定期或不定期进行严格检查，对于新上岗的护工应采取每天检查反馈的办法。另一方面，责任护士每天检查护工护嘱执行情况。其反馈方式采取询问病人、临场检查、考核及问卷调查，进行质量跟踪和综合评价。采取奖优罚劣，对于工作达标、病人满意的护工及时给以表扬奖励，对于工作偶有不达标、遗漏或由病人家属替做的生活护理，责成护工补做，并给以批评教育或扣罚奖金。对于屡次不达标的护工，应给以辞退处理。现在我们实行的是通过护士长、护理组长及责任护士的三级管理。通过这样的管理，促进了责任护士对病人全方面的了解，使生活不能自理的病人生活护理得到了保障和落实，也实现了护工的规范化管理。

　　一年多来，我们采用科学的管理方法，正确地、合理地使用护工，保证了护士、护工各司其职、各负其责，取得了令人满意的效果，病人的满意率持续在95%以上，从而护理工作适应了新的护理模式的需要，推动了整体护理的深入发展。