陈珞珈 中华医院管理杂志 1999年第5期第15卷 中医管理

　　自1991年实施“杏林计划”以来，我国已经建成全国示范中医医院133所。示范中医医院的建设，极大地推动了我国中医医院的建设与发展，积累了宝贵的经验，取得了重大的成绩。

　　一、“杏林计划”的产生

　　“六五”和“七五”时期是我国中医医院机构发展最快的时期，由582所骤增至2 141所。从1990年开始，我国中医医院从以机构建设为主全面转入以内涵建设为主，并开始实施中医医院分级管理工作。当时的现实情况是，机构上得很多很快，但基础很差，尤其是特色、疗效与管理上不去。我们认为要想一下子把2 000多所中医院都搞上去是不切合实际的，于是建议在全国建设一部分规模、特色与管理领先的骨干医院、专科中心和管理样板，为其他中医院提供模式与经验，以带动全国中医院的建设和提高，名称就叫做“全国示范中医医院”，大思路是用分级管理抓面上的管理，用示范医院抓点上的提高。方案报到国家中医药管理局以后，局领导提出是否参考国家科委“火炬计划”的做法，为这个重点工程取一个名称。我们研究以后建议叫“杏林计划”，因为杏林一直被寓为中医看病的地方。1991年3月杏林计划及其5个附件印发到全国。

　　“杏林计划”的目标是：经过3年的建设，使建设单位成为中医特色突出，临床疗效显著，队伍结构合理，医院功能健全，管理水平高，群众信誉好，在本省或全国领先的先进中医医院。在各地申报后我局确定入选单位时，采取了入门高起点的办法，一是有名额限制，二是要达到以下几条：已达到二或三级甲等医院的水平；各项工作已居本省或全国同级中医院的前列；近3年获得过省以上文明中医院的称号；当地政府能承担较大比重的经费投入。

　　在项目实施过程中，我们坚持业务建设与基本建设并举，以业务建设为主的原则，采取了充分调动中央、省市和地方政府积极性的办法，确定了省地县示范医院不同的投资总额，由中央、省市和地方政府三级按2∶3∶5的比例投入经费，实际上地方政府的投资后来都远远超过了50%。由于这个工程确实能使中医院产生一个质的飞跃，又享有全国的荣誉和影响，各地中医医院和政府申报非常踊跃，有的地方政府甚至停建办公楼或工业项目也要上示范中医医院。为了保护地方政府发展中医的积极性，我局将原定的100个名额放宽到最后的133个单位。我局对这项工作抓得既紧又有章法，印发了一系列文件和标准，并于1991年在成都市、1993年在沈阳市、1995年在襄樊市召开了全国示范中医医院工作会议，加上各地高度重视，使项目效果得到保证。

　　二、“杏林计划”的建设成效显著

　　示范中医医院建设从1991年启动，到1995年验收。我们对这5年的资料进行分析和比较，取得以下成效。

　　1.医院规模与设备实力大大提高：1992年全国示范中医医院均设病床265张，1995年达到289张。院均固定资产由1992年的854.5万元上升至1995年的1 649.9万元，增长1倍。床均固定资产是评价医院资源水平的重要指标。示范中医医院床均固定资产总值由1992年的17 728元增加到1995年的53 396元，增长了201%，相当于原来的3倍。床均设备总值由6 172元增加到19 208元，增长211%，也相当于原来的3倍。各级政府和主管部门对示范医院给予了大力投入，5年达12亿元，而“八五”时期全国从中央到地方对中医的总投入共36亿元左右，示范中医医院占1/3，是建国以来中医事业投资效益最好的典范。广东省仅1992～1995年就投入4亿多元，江苏省6所示范中医医院投资逾1亿元，有的县级示范医院投入就超过了1 500万元。

　　2.综合服务功能日益扩大：各示范中医医院根据市场变化加速改革与创新。由过去的小规模、单一性、医疗型向多功能综合性、深技术专科型方向发展，都能承担本社区的医疗保健康复任务，许多还承担了妇幼保健和防疫任务。如四川省三台县中医院就承担了县城地区全部的儿童保健和计划免疫任务。示范医院的急诊与抢救能力大大提高，门诊总量中急诊人次年递增在10%左右，病床周转次数1995年比1992年翻了一番多。一些地区的“120”电话急救中心设在示范医院。全国中医急症中心和专科专病中心基本上被示范医院竞争夺标。由于设备3年增长了3倍，在业务收入中检查治疗比例由1992年的9.23%上升到1995年的17.39%。示范医院的综合服务能力大大增强。

　　3.中医特色得到坚持：各示范医院都认识到，既要有综合功能，更要有中医优势，否则就没有竞争力。他们从管理方面甚至用经济手段采取大量措施，对关键的中医特色指标常抓不懈，门诊中医药治疗率全部达标，病房中医药治疗率也有了显著提高。许多示范医院逐步建设了一批“人无我有、人有我精”的中医特色专科，带动了全院的发展。如湖南省贫困山区慈利县中医院的“化脓灸治疗哮喘”，被国内45个大中城市医院引进，还治逾了近百名国外患者。再如长春中医学院附属医院的中风科、天津中医学院一附属医院的针炙科、沈阳市苏家屯区中医院的周围血管病专科等都独具优势，享誉国内外。

　　4.综合效益不断增强：1995年示范中医医院日均门诊量901人次，高于其他中医院；病床使用率77.9%，高于其他中医医院的58.8%。他们还十分注意减轻患者的医药费用负担，注重实现自身的社会效益，1995年每一诊疗人次费用41元，每床日费用120.4元。1995年示范医院人均年业务收入51 029元，高于其他中医医院的32 180元，广东省、上海市的省市级示范中医医院人均年业务收入均在10万元以上。70余所县级示范医院都达到了40 783元，高于同级中医医院的平均水平。在资产投入产出效率方面示范医院进步颇快，其每万元固定资产业务收入，1995年比1992年提高了18.83%。在创建工作中还涌现出来许多可歌可泣的动人事迹。

　　三、示范中医医院任重道远

　　“金无足赤”，示范中医医院也还存在一些不足和需要改进完善的地方。从医院本身来说，在一些重要指标上，示范中医医院与西医医院的先进水平比较，还有一定差距。在中医特色病房，中医药治疗率和急危重症中医药治疗率这两个“瓶颈”问题尚未突破，还难以全面体现中医的特色与优势。尤其在市场经济和医疗保障制度改革的新形势下，他们面临着新的问题和困难。从管理部门来说，需要建立一种优上劣下不搞“终身制”的制度，目前个别示范医院验收以后水平滑坡至一般中医院之下，已无“示范”可言。要通过二期建设总结一种长期的系统的管理方法。对示范中医医院应该在政策、待遇和投入上有一些激励机制。张文康部长指出：“要发挥示范中医医院的示范幅射作用”，怎样用示范医院的经验去帮助带动2 000多个中医医院共同前进，还有很多工作要做。因此，我们相信，在改革开放中诞生并成长的示范中医医院一定能够勇立改革潮头，愈胜愈干，愈干愈强，在中国的医院之林中，“医术仁德可昭示，管理效益堪垂范”。