扬州市卫生局 中华医院管理杂志 1999年第4期第15卷 社区医疗

　　社区卫生服务是全社会共同参与的新型卫生服务体系。社区卫生服务在区域卫生规则中的意义和作用应从以下几方面去认识。

　　一、从区域卫生规划的指导原则看，推进和加强社区卫生服务是满足城乡居民健康需求的重要措施。

　　以提高人群健康为中心、以满足社会需求为导向，是制定区域卫生规划应遵循的指导原则。以居民的健康需求为依据，这也是区域卫生规划区别于传统卫生事业发展计划的重要特征，根据这一指导原则，必须对区域内的卫生资源实行统筹规划与合理配置，从而使卫生服务的供给和卫生资源的配置与卫生服务需求相适应，满足社区居民的基本卫生服务需要和需求。开展社区卫生服务是以人群的基层作为着眼点，卫生服务供给顺应需求，走出医院大门，深入到社区，改变传统的坐等病人上门的服务模式，面向个人及家庭，并以老年人为主要服务对象，以预防、保健、医疗、康复、健康教育为基本内容，为社区居民提供方便、价廉、优质的基本卫生服务，就近就地满足人民群众对卫生服务的基本需求。

　　为了掌握社区的医疗需求和卫生资源利用情况，近年来，我市对区域内城乡居民的卫生服务需求进行了抽要调查，其结果城市居民需要医疗照顾率为81.4%，期望得到的医疗保健形式为“定期检查59.17%、家庭门诊16.88%、预约门诊16.46%”。为此，医疗服务必须顺应客观变化全方位的开展社区卫生服务。

　　二、从区域卫生资源配置结构看，社区卫生服务是优化卫生资源配置的途径

　　区域卫生规划是各级政府和卫生行政部门根据当地卫生服务需求，合理确定卫生资源的配置，并在改革和发展中逐步解决条块交叉、自成体系、机构重复设置、资源配置和服务能力与需求脱节的现象，促使卫生资源合理流动、优化配置，建立起卫生服务总供给与总需求相互协调、相互制约的关系，而社区卫生服务就是促使卫生资源合理流动，合理配置的途径。

　　随着社会经济的发展和城市规划的实施，我市医疗机构布局和服务结构与居民需求已不相适应，老城区内医疗机构设置过密，资源过剩，老城区外其它区域，一级医疗机构密度低，甚至有空白，部分居民就近就医有一定困难。而对资源现状，我市通过《区域卫生发展规划》的制定，确立了以需求为导向，调整卫生资源配置结构的思路，并通过社区卫生服务，主动引导卫生资源由老城区流向新城区。城市基层医院举步维艰，为此，采取多样化服务形式，向社区和家庭化方向挺进，社区卫生服务网络的建立使资源配置合理流向，结构调整的目标得以实现。

　　三、从改革城市卫生服务体系看，社区卫生服务是重组和完善卫生服务体系的切入点

　　《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出改革卫生服务体系，积极发展社区卫生服务。因此，改革与完善卫生服务体系，逐步满足人民群众多样化的需求，这也是区域卫生规划的指导思想与目标。

　　长期以来，在城市医疗卫生服务体系中，各级医疗机构功能与任务相互交叉，居民基本医疗服务出现困难，卫生资源存在严重浪费。构造与发展社区卫生服务，为重组和完善卫生服务体系提供了机遇。因此，对发展社区卫生服务的认识，不能只看作是医疗卫生服务的便民措施，而是对现有卫生服务体系的结构性调整。

　　四、从区域卫生发展战略目标看，社区卫生服务是强化初级卫生保健的有效措施

　　现我国初级卫生保健的战略目标，长期以来，卫生部门在各级政府的领导下，做出了很大努力，取得了卓有成效的成绩，然而随着社会经济体制的转轨，城市三级医疗预防网被冲破，部分初级保健任务难以落实。而社区卫生服务的开展使社区初保有了落脚点，社区卫生服务站的工作内容，溶医疗、预防、保健、康复、心理咨询及健康教育为一体，使社区初级卫生保健得到强化，成为实现区域卫生规划目标的有效措施。

　　五、从改革医疗保健制度看，社区卫生服务可推动医改的进程

　　我国职工医疗保障制度的推行，使广大干部职工的医疗保健得到保障，从而开发居民潜在的医疗需求，扩大医疗保障的履盖面。为了提高卫生资源的利用效益，社会医疗保险只提供必需的医疗服务，而将奢性服务、特殊服务排除在外，并采取共同支付的办法限制过度需求和减少浪费。同时社会医疗保险还将按照对医疗服务提供方的制约为主、对需求方制约为辅、保障医疗服务质量的原则，建立健全健康保障机构的运行机制。社区卫生服务由于承担着基本医疗服务以及预防和促进健康的任务，必然要成为医疗保障体系的重要组成部分。社区卫生服务通过预防为主，开展健康促进活动，可以逐步控制慢性病的发病率，在社区医疗服务中可以解决大量常见病、多发病，并实行双向转诊，降低职工医疗保险费用支出，促进医疗保障制度改革的顺利进行。

　　六、从建立健全区域卫生信息系统看，社区卫生服务为区域卫生发展建立了人群健康信息网络

　　建立家庭及个人健康档案，这是社区卫生服务区别于社区一般门诊医疗的主要标志。社区卫生服务站通过逐户逐人地建立家庭健康档案和开展定期的诊察，可以基本摸清辖区内居民患病频率及主要疾病；并可通过了解个人和家庭特征，分析患病原因，针对性地实施防治措施。由于社区卫生服务具有服务对象稳定、服务时限连续的特点，能够较为准确的了解居民需求，为进一步制定解决这些问题的策略和干预措施提供依据。社区卫生服务建立起来的家庭健康档案，正是制定区域卫生规划必不可少的重要信息资料。在区域卫生规划中，资源配置、发展目标以及对策和策略的确立都是建立在区域内主要卫生问题的认定和分析基础上的，而区域内主要卫生问题的确定必须以建立区域人群健康信息为前提，通过分析人群健康状况及其影响因素，测算卫生服务需求总量、结构、层次，从而为制定规划目标提供可靠的信息依据。