资料与方法

　　1．资料来源：本文1993～1996年的年内新登病人数、查痰人数、涂阳人数来自各地(市)年报表。室间质控的资料来自地(市)室间质控的自查及省参比室室间质控的抽查。

　　2．方法、标准：地(市)级实验室每半年对所辖地综合性医院、卫生防疫站结防门诊的痰检质量进行室间质控，并将结果上报省参比室。省参比室每年进行抽查，抽查比例占以上所有机构的10%。

　　室内、室间质控标准按《国家结核病控制规划痰结核菌检验质量控制试行方案》执行。

　　结　　果

　　1．实行归口管理以前，浙江省结核病的治疗与管理脱节。治疗在各级综合性医院，而绝大多数病人的管理在各级卫生防疫站。这两类单位的上级主管部门不同，这种体制给痰检质控的开展带来很大的困难。通过努力，省结防所与省临检中心联合，通过各地(市)结防专业机构、卫生防疫站、临检中心建立了一条较健全的痰检质控室间网络，见图1。

图1　浙江省痰检质控网络图

　　2．省结防所举办了各类学习班，采用“请进来走下去”的方式对检验人员进行业务培训。要求每一点采用“弃前月留后月”的方法保留三个月的全部痰片。每次室间质控抽查三个月痰片中的20张阳性片、30张阴性片。质控内容包括涂片、染色、镜检及用标准片对操作人员进行考核。考核结果由省卫生厅以简报形式公布反馈。几年来，各项指标逐年上升，见表1。

表1　全省结核病痰检质量室间质控结果

　　3．随着室内、室间质控的开展，年内新发病人的排菌比也逐年提高，见表2。

表2　全省1993～1997年内新登病人的排菌比

　　讨　　论　　痰结核菌涂片检验就技术性而言，是不复杂的。但要做好又是困难的，受到许多因素的影响，诸如技术、人员素质、岗位固定等等，所以需要有一套切实可行的痰检室间质控制度来督导此项工作。各级临床检验中心是相应的综合性医院化验室的上级业务指导单位。结防所(防疫站)通过各级临检中心对综合性医院痰检质控在操作上便有了可行性。我省的痰检质控网络运行至今关系较顺，且也取得了一定的效果。

　　几年来，痰检室间质控的几项指标都在逐年上升，但阴性片的符合率与阳性片相比不甚理想。建议今后在制订的痰检质控方案中，可以减少阳性片的复检数，加大阴性片的复检数。

　　随着室间质控各项指标的逐年提高，排菌比也愈来愈高，所以可以用阳性检出率或排菌比作为一项指标来衡量室间质控。我省的排菌较低，1997年为28.82%，反映了痰检质控仍有待加强。针对涂片、染色合格率不高，在今后举办的学习班应采用一些措施来提高涂片、染色技术。各地(市)的痰检工作发展很不平衡，加大对薄弱地区的质控频度是我们今后工作的主要任务。