刘建生 郝美金 王进华 中华中西医杂志 2004年1月 第5卷 第1期

    【摘要】 目的 探讨彩色多普勒评价中西医治疗肺心病前后心功能变化。方法 观察中西医结合治疗37例肺心病，并采用彩色Doppler观测了右室功能及左室收缩舒张功能变化。结果 右心房、右心室经治疗后其内径较治疗前有所缩小，而左心内径治疗前后无明显改变，右心收缩功能治疗后较治疗前明显改善（P<0.001），左室收缩功能EF、FS也相应改变（P<0.05），而左心舒张功能改变不明显。结论 应用中西医结合治疗肺心病对改善右心功能有明显临床价值，而改善左心功能尤其是收缩功能也起到一定作用，但对改善左室舒张功能无明显作用。

    关键词 中西医 肺心病 彩色Doppler

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）01-0077-02

    近年来中西医结合治疗疾病日趋广泛，它对多种疾病在临床上比单用西药治疗效果不良者，而加用中药治疗效果良好，尤其是肺心病西药无特殊治疗方法，而采用中西医治疗取得一定效果，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 37例病例中，男29例，女8例，年龄50～83岁，平均年龄58.9岁。

    1.2 方法 使用仪器:美国HP2500型、东芝6000型彩色Doppler超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz。患者取平卧位或左侧卧位，采用胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔切面。胸骨旁四腔切面，分别观察各房室腔径的大小、室壁厚度，然后多普勒显示三尖瓣口、肺动脉瓣口血流频谱曲线，计算右室收缩功能 ［3］ ，显示二尖瓣口血流观察左室收缩、舒张功能 ［2］ 。应用多幅照相记录各项测值并经统计学处理分析。然后应用西药抗炎及用硝苯吡啶治疗 ［1］ 。中药补气、益气、通肺、利肺、止咳化痰，方剂以清金汤加减，药物为陈皮、苡米仁、五味子、茯苓、阿胶、紫菀、桑白皮、杏仁、炙粟壳、川贝、人参、冬花、甘草、半夏曲、百合。治疗15～20天，症状缓解后再复查彩色Doppler记述上述功能。

    2 结果治疗前后各项指标变化

    右房右室治疗后其内径有所缩小，经统计学处理差异有显著性（P值分别<0.001），而左房左室内径治疗前后无明显改变。右室射血前期（RVPEP）与射血期（RVET）及RVP/L比值治疗后较治疗前有明显改变（P<0.05），肺动脉瓣血流及三尖瓣血流治疗后较治疗前流速增高（P<0.05），而左室EF、FS治疗前接近正常而治疗后改变稍有好转（P<0.05），LVPEP、LVP/L治疗前后稍有改善。结果说明，中西医治疗肺心病对右室收缩功能及舒张功能改变明显，而对左心功能改变是相关联的，所以改善比较缓慢。

    3 讨论

    肺心病是通气功能减低而造成缺氧。如果通气功能减低而缺氧越严重，肺动脉压相应越升高，肺循环阻力增加，从而增加右心负荷，引起右心肥厚扩大，导致右心衰竭。而彩色Doppler超声显示肺动脉瓣口血流曲线峰值前移、流速减低、AT时间缩短、RVPEP/RVET比值增大，表示右心功能进行性下降。由于缺氧造成心肌缺氧，使左心收缩功能下降，EF、FS低于正常，舒张功能低造成E峰降低、A峰升高、E/A比值>1。应用中药通肺益气止咳化痰，西药硝苯吡啶降低肺动脉阻力，减轻心肌耗氧量、兴奋呼吸中枢，使二氧化碳从肺部排出，改善心脏功能有一定的临床价值。

    参考文献

    1 刘平.2D-彩色Doppler观测硝苯吡啶治疗肺心病前后心室功能变化.中国超声医学杂志，1993，2:132.

    2 纪树国.M型及二维超声心动图诊断肺心病价值的对比研究.中国超声医学杂志，1988，4:201.

    3 陈国清.二维彩色超声检测卡托普托利对慢性肺心病血流动力影响.中国超声医学杂志，1994，2:86.

    作者单位:253700山东省庆云县医院

    050051石家庄河北省人民医院