井茹芳 李春伶 中华中西医杂志 2004年1月 第5卷 第1期

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）01-0078-02

    超声诊断小儿肝包虫病已有不少的报道，而对小儿肺包虫病报道甚少，现就超声诊断小儿肺包虫病与手术病理结果对照分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 19例中，男15例，女4例，年龄5～12岁，与犬、羊有密切接触史18例，Casoni实验阳性16例，阴性2例，假阳性1例。

    1.2 方法 使用Sequoia-512超声诊断仪，探头频率为2～5MHz，病人取坐位，探头置于背部从上到下，从脊柱旁到两侧腋中线，胸前从上到下，从胸骨柄两侧到腋中线进行肋间纵切、横切、斜切扫查，取得最满意的二维图像，观察囊肿的形态、大小、数目、囊壁、囊内回声、后壁效应及在肺内的位置。

    2 结果

    2.1 诊断符合率 19例中与手术符合者18例，占94.7%，误诊1例系支气管囊肿，占5.3%。

    2.2 部位 右肺8例，上叶4例，下叶5例，中叶1例;左肺11例，上叶6例，下叶5例。其中包括双侧肺3例，肝、右肺、腹腔包虫1例及双侧肺、肝、腹腔、盆腔及阴囊包虫1例。合并肝包虫7例，其中5例肝包虫位于右肝顶部，2例位于肝左叶。

    2.3 大小 最大者为9cm×8cm，最小者为4cm×5cm。

    2.4 二维声像图特征 （1）单囊型:在肺内可见边界整齐，界限清晰的圆形或椭圆形无回声区，囊壁光滑，呈双层，外层厚、内层薄。偶见内囊层有不同程度的分离，呈“水百合花“征。此外，还可见后壁效应增强。（2）子囊、孙囊型:在大囊内呈现大小不等、数目不定、形态相似、回声相同的圆形小囊，活动体位后可见子囊在囊液中漂浮，呈“落雪状”，任何切面均呈现同一种回声的声像图。上述两型有时可见“包虫呼吸征”改变，包虫囊与胸壁粘连时可拉成不规则形，尤以下叶较大的包虫囊肿最为明显，在小儿肺包虫病中此种改变较为少见。（3）感染型:双层壁界限不清晰，囊壁薄、厚不均匀，内囊不整齐，囊内充满强弱不等的回声，在强回声团块内可见线状弱回声，光点、光带、光斑、光团并存，提示囊内感染。以光团、光斑为主时，显示“类肿瘤”样改变，需仔细与肺部其它病变相鉴别 ［1～3］。

    3 讨论

    本组病例流行病史清楚，为超声诊断提供了重要的参考价值，小儿肺包虫病与成人肺包虫病在二维声像图上有所不同，小儿肺包虫病的特点是（1）囊内含子囊、孙囊的很少见。（2）合并细菌感染的也比较少见，这可能与儿童感染期较短，寄生虫年幼，生长环境等因素有关 ［4，5］ 。本组无一例子囊、孙囊型及感染型。以往临床对肺包虫病的诊断主要依赖于X线检查及包虫试验，X线检查对肺内病变的囊性和实质性肿块难以鉴别，包虫试验存在着假阴性和假阳性，加之小儿肺包虫病早期无明显的症状和体征，确诊较为困难，特别是对多脏器、多器官的包虫病诊断难度就更大，应用超声以来对肺包虫的诊断有了明显的提高，超声不仅能够鉴别肿块的囊性和实质性，还可以观察包虫病变与周邻组织的关系以及在肺内的位置。值得提出 的是小儿肺包虫病常合并有肝包虫病，本组合并肝包虫病7例，占41.17%。通过超声定位，确定手术进路。肝、肺包虫病一次手术成功，避免了小患者的二次手术。

    由于肺是一个含气的脏器，对超声产生反射作用，显示的视野有限，加之小儿肋间隙窄，透声窗受影响，难以观察到肿块的全貌，因此对肺包虫病的诊断也存在一定的局限性，不如X线可在较大视野下，前后、左右对比观察。但是超声作为无创伤性的检查方法，不仅可以反复使用，在许多方面弥补了X线检查的不足。因此二者联合使用能发挥更大的作用，无疑可提高诊断符合率。

    参考文献

    1 李明硅.小儿囊虫病56例临床分析.中华儿科杂志，1991，（4）:200-201.

    2 李彤.超声显像诊断人体包虫病109例分析.中华物理医学杂志，1991，（3）:150-152.

    3 徐明谦.肝包虫病的影像学诊断.新疆维吾尔自治区人民医院院刊，1991，（1）:5-8.

    4 邱能庸.肺包虫囊肿的诊治48例报告.中华胸心血管外科杂志，1988，（3）:154-155.

    5 李彤.肺包虫病的超声显像诊断.地方病通报，1991，105-108.

    作者单位:100039北京武警总医院超声科