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崔璟皓,张 辉,王亚农,戚文骥 2006-5-29 10:17:10 中华现代影像学杂志 2006 年 4 月 第 3 卷 第 4 期
【摘要】 目的 探讨一侧上颌窦密度增高常见疾病的X线表现，以助于上颌窦疾病的诊断。方法 回顾性分析20例上颌窦密度增高疾病的X表现并与CT和（或）手术病理相比较。结果 20例上颌窦一侧性密度增高病变中，3例为上颌窦癌、8例为慢性化脓性炎、2例上颌窦息肉、2例囊肿、2例上颌窦真菌感染、3例骨纤维异常增殖症。结论 Waters位对检出一侧性上颌窦密度增高疾病具有相当的价值，但定性较差，在无典型X线表现时仅能诊断为一侧上颌窦病变。
【关键词】 上颌窦；放射摄影术
X-ray diagnosis of lesions of increased density in unilateral maxillary sinus:experience of 20 cases
CUI Jing-hao，ZHANG Hui，WANG Ya-nong，et al.Department of Radiology,Bansongyuan Area Hospital,Shanghai 200011,China
【Abstract】 Objective To discuss X-ray findings of lesions of increased density in unilateral maxillary sinus,in order to help diagnosis of maxillary sinus diseases.Methods X-ray findings of 20 cases of increased density in unilateral maxillary sinus were analyzed retroprospectively and compared with CT and（or） operation,pathology.Results 2 cases were diagnosed as maxillary sinus carcinoma,8 cases as sinusitis,2 cases polyp,2 cases as cyst,2 cases as fungus disease and 3 cases as osteofibrous dysplasia.Conclusion Waters film is valuable for finding lesions of increased density in unilateral maxillary sinus,but is not reliable for qualitalive diagnosis.If there is no typical X-ray findings,it should be diagnozed as lesion.
【Key words】 maxillary sinus;radiography
一侧性上颌窦密度增高，常由多种不同的病变引起，在X线诊断上造成一定的困难。本文将我院近年来所摄Waters位片进行整理，选出20例加以比较和分析，以期有助于对这一X线表现的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例病人中，男13例，女7例，年龄36～60岁，平均48岁，临床症状为鼻塞、头痛、一侧上颌窦压痛，部分有软组织肿胀、一侧鼻出血。
1.2 仪器与方法 检查仪器：上医厂XG501 X线机。检查方法：Waters立位。摄片条件：管电压65～70kV，管电流200mA，曝光时间0.3～0.4s，固定金属滤线器，1例应用GE DR机双能量减影拍摄，分别为软组织窗和骨窗。CT机采用PHILIPS Secura，扫描方法：轴位扫描，自OM线下5cm起至上颌窦底壁，层厚5mm，层距5mm，冠状扫描，扫描层面垂直于OM线，自外耳道前2cm向前扫描至上颌窦前壁。层厚5mm，层距5mm。
2 结果
20例病人经Waters位摄片，12例左侧上颌窦密度增高，8例右侧上颌窦密度增高，其中骨质破坏3例，黏膜增厚3例，骨质密度增高局部膨胀3例，窦腔内软组织肿块的4例。CT和（或）手术证实为上颌窦癌3例、化脓性上颌窦炎8例、真菌感染2例、息肉2例、黏膜下囊肿2例、硬化型骨纤维结构不良 3例。
3 讨论
慢性上颌窦炎、上颌窦癌、真菌感染、息肉、黏膜下囊肿、硬化型骨纤维结构不良均可表现为一侧上颌窦密度增高，但由于其病理机制不同，其X线表现也各不相同。典型表现见表1。但在病变表现为一侧性大片密度增高时就难以鉴别。
本文特别筛选出我院近年Waters位片病例20例，均为一侧性上颌窦弥漫性密度增高，并经CT和（或）手术病理证实的病例进行比较，结果发现3例上颌窦癌Waters位上，除一侧上颌窦密度增高外，还伴有窦腔变小，上颌窦骨壁边缘不规则，骨质破坏，无硬化，拟诊为上颌窦癌，后经CT及手术病理证实，与Waters位诊断一致（图1、图2）。2例黏膜下囊肿Waters位上，1例上颌窦密度均匀增高，内上角见少量透光影，反衬出阴影上缘呈弧形边缘，拟诊为黏膜下囊肿，经CT及穿刺证实（图3）。另1例显示为一侧上颌窦软组织样密度增高，周围骨壁无破坏，拟诊为上颌窦息肉，后经CT检查，确诊为上颌窦黏膜下囊肿，与Waters位诊断不符。2例上颌窦息肉，1例左侧上颌窦软组织样密度均匀增高，拟诊为上颌窦息肉并经CT、手术证实，与Waters位诊断一致；另1例表现为右侧上颌窦密度均匀一致性增高。窦壁无骨质改变，拟诊为上颌窦囊肿，后经CT确诊为上颌窦息肉，与Waters位诊断不符（图4）。8例一侧上颌窦慢性化脓性炎症均表现为一侧上颌窦密度弥漫性增高，密度稍欠均匀。其中3例可见围绕窦壁的环形密度增高影，与窦壁平行，窦腔变小，其中1例窦腔内有液平，周围骨质均无改变。3例有典型表现者诊断为一侧性上颌窦慢性化脓性炎症。5例待查，后由CT或穿刺证实为慢性炎症（图5）。2例一侧上颌窦真菌感染病例，其X线表现为一侧上颌窦密度增高，密度稍欠均匀，无骨质破坏，无窦腔积液，窦腔腔内未见软组织肿块影，拟诊为上颌窦慢性化脓性炎症。但经抗炎治疗症状无缓解，后经手术病理确诊为上颌窦真菌感染，Waters位诊断与手术结果不符（图6）。3例一侧上颌窦骨纤维结构不良，又称为骨纤维结构异常增殖症，简称骨纤，上颌窦是颅面部骨纤好发部位［3］，且好发于10岁以下儿童［4］ 。Waters位表现为右侧上颌窦密度增高，密度欠均匀，窦壁显示不清，上颌骨有硬化膨隆增厚表现［5］，2例诊断为骨纤维结构不良，并经手术证实。1例诊断为窦壁骨质局部硬化原因待查，后由CT进一步检查确诊为上颌窦骨纤维结构不良（图7）。图6 真菌感染。Waters位（a）：左侧上颌窦密度均匀一致性增高，窦壁骨质完整；CT轴位（b）：左上颌窦密度增高，内见不规则纤维条索及点状致密影 图7 骨纤。Waters位（a）：右侧上颌窦密度均匀一致性增高，右上颌骨密度增高，骨质膨隆、增大；CT轴位（b）：右上颌窦密度增高，欠均匀，右上颌骨、翼突增大、致密表1 各病种的典型表现病种 黏膜改变 骨壁改变 窦腔改变 液平 慢性上颌窦炎 一般表现为环绕窦壁的带状阴影，和窦壁平行［1］ 急性炎症多不侵及骨质，窦壁骨质仍清晰如常。慢性则可有窦壁硬化增白 窦腔变小，透光度下降 如窦内积脓并有部分引流时，水平投照可显示液气平面 上颌窦癌 累及黏膜时表现为局部黏膜增厚 有骨质破坏边缘不规则，一般无硬化现象 可有软组织肿块影，骨质破坏可致使窦腔扩大 一般无上颌窦真菌感染 结节状软组织增厚影［1］ 窦壁骨质可有破坏，多发性或破坏广泛 窦腔云雾状浑浊 一般窦内无积液 硬化型骨纤维结构不良 正常 局限性或广泛性的骨质硬化、膨胀增厚［2］ 变小 无 上颌窦息肉 常有窦内其余部位黏膜增厚 无窦壁骨质破坏 窦腔内见球形或半球形软组织影较小，单发者不占据全窦腔，多发者可占满全窦腔 无上颌窦囊肿 窦内其他黏膜多属正常 无窦壁骨质破坏 半球形软组织影，表面光滑，基底多位于窦腔底部，少数亦可位于侧壁，少数囊肿可占满窦腔 无 通过上述20例经Waters位检查出的一侧上颌窦密度增高性病变并经CT和（或）手术病理进行对比，可以发现，Waters位所检出的上颌窦密度增高变化均有相应的上颌窦病理性改变，阳性率为100%。对其定性情况为：3例上颌窦癌诊断正确，与CT和手术结论相一致；2例黏膜下囊肿中，1例误诊为上颌窦息肉；2例上颌窦息肉中，1例误诊为黏膜下囊肿；8例上颌窦慢性化脓性炎症，3例确诊，5例待查，后由CT或穿刺证实为慢性炎症；2例真菌感染误诊为慢性炎症；3例骨纤维结构不良2例确诊，1例待查，后经CT证实。以上20例确诊率为50%。
由上述对比可以发现，Waters位对检出上颌窦病变有着较高的检出阳性率，但对于疾病定性的准确度则相对较差［6］，特别是在息肉、黏膜下囊肿、慢性化脓性上颌窦炎及霉菌病的鉴别诊断上，特异性较差，因为同一疾病其X线表现可有多种变化，而不同的疾病却可有相同的X线表现，均表现为一侧性窦腔密度增高［7］。日常工作中如表1教科书般典型的X线表现毕竟较少， Waters位得到的诊断信息量不足，无法和CT所得到的信息量相提并论，所以难以确诊。这就提醒放射科医师在通过Waters位诊断一侧性上颌窦密度增高时，除有典型或特征性表现外，不宜轻易定性而诊断为上颌窦病变，建议CT进一步明确性质更为适宜。
【参考文献】
1 荣独山.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社,1978,862-865.
2 李景学.骨与关节X线诊断学讲义.海口:海南出版社,1973,264.
3 Lichtenatcin L.Bone tumor,4ed.St.Louis: Mosby,1972,390-398.
4 Castellote A,Garcia-Pena P,Lucaya J,et al.Ostcofibrous dysplasia.Skelctal Radiol,1988,17:483.
5 戚文骥,王萍,王金阳.颌面部骨纤维异常增殖的放射学诊断.上海第二医科大学学报,1999,19（4）:289-291.
6 Ohba T. Experimental comparison of radiographic techniques in the detection of maxillary sinus disease.Dentomaxillofac Radiol,1990,19（1）:13-17.
7 王溱.X线诊断学,第2版.石家庄：河北教育出版社，1994，14.
作者单位： 1 200011 上海，上海市半淞园地段医院放射科
2 200002 上海，上海市黄浦区中心医院放射科
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