强直性脊柱炎(AS)的诊断主要依据临床表现,并结合骶髂关节(SIJ)X线检查分级。但AS临床表现多变,早期放射学改变常不确定或无改变,导致诊断困难。笔者用放射性核素骨显像定量分析方法,探讨其诊断AS的价值,现报道如下。

　　资料与方法

　　1.研究对象。对照组31例,男24例,女7例,年龄13～67(39.1±12.3)岁。1997年3月～1998年2月按“纽约标准"［1］临床诊断为AS的患者44例,男39例,女5例,年龄11～56(34.4±10.8)岁。

　　2. 仪器与方法。Toshiba GCA-7200A/DI双探头SPECT仪,配低能高分辨率准直器。显像剂为99Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP),由上海红旗制药厂提供,放化纯＞95%。按体重静脉注射99Tcm-MDP15 MBq/kg,嘱受检者饮水1 000～1 500 mL,3 h后排空膀胱。分别采集骨盆后位像,矩阵256×256,放大倍数1.5,5×105计数/帧;全身骨关节前位和后位像,扫描速度15 cm/min;脊椎SPECT断层像,矩阵128×128,8×104计数/帧。

　　定量骶髂关节显像(QSS)分析,用计算机定量分析技术取双侧骶髂关节ROI和骶骨参照ROI,计算放射性比值SI/S值,通过与对照组比较,定量评价骶髂关节骨质代谢,反映其炎症活动性。全身骨关节放射性分布及脊椎SPECT图像由2名医师独立进行视觉分析评价。结果以±s表示,以大于+1.96s为异常。

　　结果与讨论

　　QSS分析结果,对照组SI/S为1.2±0.17,+1.96s为1.53。以有一侧SI/S大于1.5为异常,两侧均小于1.5为阴性,则灵敏度为47.7%,特异性达93.6%。

　　全身骨显像显示对照组有38.7%(12/31例)存在SIJ外多发骨关节高摄取灶,疾病组为86.1%(31/36例),两者相比,t=16.28,P＜0.01。椎肋关节和胸腰椎多发高摄取为特征性表现,典型病例表现为脊柱两侧明显浓聚,呈“双轨征"。

　　6例脊柱SPECT显像均异常,共检出高摄取灶34个,以椎间小关节高摄取为主(26个),其余位于椎体(8个)。

　　AS是全身免疫性炎性疾病,主要侵犯骨关节系统,多从SIJ开始,上行性累及腰、胸椎及全身其他骨关节,临床表现复杂多变。早期受累骨关节可无X线改变或改变不典型。QSS是一种定量反映关节骨质代谢的方法,可早期显示活动性炎症。本组结果QSS对AS的诊断灵敏度低(47.7%),特异性高(93.6%)。

　　采用QSS诊断AS目前方法不一,尤其是参照ROI的选择。有选用同侧股骨［1］、髂骨翼［2］及邻近软组织［3］。这些方法的共同问题是参照区放射性影响因素多,结果变异大。目前多数作者仍采用SI/S比值。由于AS侵犯部位多变,若骶骨同时受累,则SI/S偏低,产生假阴性,使灵敏度减低。本组有4例临床及X线检查确诊AS,而核素显像SIJ和骶骨均分布异常浓聚,SI/S值在正常范围,全身显像见脊椎和(或)椎肋关节典型高摄取,仍确定为活动性AS。

　　AS与正常人SI/S比值有重叠,年龄影响明显。Lin等［4］对413例正常对照按年龄(10岁为间隔)分组研究发现,SI/S比值随年龄增加而减低;在男性分别在21～40岁和41～70岁存在2个平台值,同年龄不同性别间存在明显差异。因此,有必要建立各年龄组的诊断标准。

　　AS患者反复发作可累及全身骨关节,不同病期炎症活动关节可不同,进展期SIJ炎性活动SI/S增高,关节融合期骨质代谢可正常［5］。因此,用SI/S值评价该病时应考虑疾病的临床分期。

　　全身骨关节显像发现,AS患者除骶髂关节外,还可引起多部位骨质代谢异常,包括胸锁关节、四肢关节、胸骨柄胸骨关节,在椎肋关节和胸腰椎及其关节出现高摄取时SI/S正常,可提示诊断。本研究共发现17例脊柱和(或)椎肋关节典型高摄取,其中7例SI/S比值正常。

　　参　考　文　献

　　1，Snaith ML, Galvin SE, Short MD, et al. The value of quantitative radioistope scanning in the differential disnosis of low back pain and sacroiliac disease. J Rheumatol, 1982, 9:435-440.

　　2，Dalis MC, Turner DA, Charters JR, et al. Quantitative sacroiliac scintigraphy: the effect of method of selection of region of interest. Clin Nucl med, 1984, 9:334-340.

　　3，张立安, 曹来宾, 徐德家, 等. 强直性脊柱炎的临床、CT、ECT诊断与比较.中华放射学杂志, 1995, 29:323-326.

　　4，Lin WY, Wang SJ. Influence of age and gender on quantitative sacroiliac joint scintigraphy. J Nucl Med, 1998, 39: 1269-1272.

　　5，Chase WF, Houlk RW, Winn RE, et al. The clinical usefulness of radionuclide scintigraphy in suspected sacroilitis: a propective study. Br J Rheumatol, 1983,22: 67-73.