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低血糖是糖尿病患者在治疗过程中由于各种原因造成的并发症之一。进行血液透析的糖尿病患者通常由于胰岛素分解代谢降低,食物的摄取和吸收减少易发生低血糖。低血糖的临床表现不典型。易误诊而延误病情。我科通过对14例维持性血液透析糖尿病患者的观察和护理,取得满意的效果,报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我科2005年1月~2005年12月维持性血液透析糖尿病患者14例,年龄52~76岁,平均年龄58岁。均为2型糖尿病,血液透析每周2~3次,每次4~4.5小时,血流量200~250ml／min,透析液流量500ml／min,温度36~36.5℃。平素空腹血糖控制理想9例(血糖5.6~6.1mmol/L),控制一般5例(血糖6.1~7.0mmol/L)。餐后2小时血糖控制理想8例(血糖5.1~8.0mmol/L),控制一般6例(血糖8.1~10.0mmol/L)。 1.2 方法 所有患者于餐后立即行血液透析(HD),HD期间无进食,分别于HD开始0小时、1小时、2小时、3小时、4小时、HD结束监测血糖,血糖低于2.8mmol/L为低血糖,伴或不伴有虚弱、出汗、心悸、震颤、烦躁等低血糖症状。 1.3 结果14例糖尿病患者中有10例出现低血糖,占71.4％。10例出现低血糖均发生于进行血液透析2小时后。其中6例有饥饿感、出汗、心悸、眩晕、恶心；4例无任何不适,在常规血糖监测中发现。 2 低血糖的判断与观察 低血糖的症状:①出冷汗,早期仅手心和额头出汗;②皮肤苍白;③颤抖和震颤;④双脚无力;⑤视物模糊,眼冒金星;⑥头晕、头痛;⑦饥饿感;⑧情绪改变烦躁、易怒;⑨说话含糊,精力不集中;⑩严重时可出现抽搐、意识丧失甚至昏迷。 出现以上情况应警惕低血糖的发生。若测血糖低于2.8mmol／L,则可进一步证实低血糖的发生。 3 低血糖的预防 3.1 加强营养 营养不良的糖尿病患者,因糖原储存减少,发生低血糖的危险性增高。 3.2 透析液中加葡萄糖 对于进行血液透析的糖尿病患者,透析液中含11.1mmol/L的葡萄糖,可降低在血液透析过程中或结束时低血糖的发生率。 3.3 减少胰岛素用量 对于应用外源性胰岛素治疗的糖尿病患者,胰岛素分解代谢降低,因此胰岛素的作用被增强或延长,此时剂量比常用剂量要小。一次静脉给予相当大的剂量(15u常规胰岛素),即便有酮症存在,也会导致严重低血糖［1］。 4 护理 4.1 心理护理 糖尿病是一种慢性病,随着病情的发展出现各脏器功能损害及各种并发症。尤其是血液透析患者,巨额费用给病人及家属带来很大的心理压力,病人由于长期控制饮食、长期服药带来的恐惧、对合并症的忧虑等不良心理,以及病人又由于内分泌紊乱易烦躁、激怒、情绪激动等引起内分泌异常致血糖波动。因此护理人员应关心、鼓励病人讲出自己的感受,耐心倾听,指导病人解除忧恐情绪,消除外来干扰,帮助他们建立有利于治疗的最佳心理,使病人以积极的心态面对生活。 4.2 合理的进食 饮食量和用药量保持平衡,就餐应相对固定,如不能进食,延迟进食或进食过少,要相应减少药量,不要盲目节食,因为长期营养不良,引起多种并发症,饥饿疗法加降糖药诱发低血糖的发生。饮食结构应适当提高蛋白、脂肪含量,减少含糖量,避免饥饿［2］。此外,为防止低血糖的发生,可在HD前适量进餐。 4.3 加强床旁巡视 护理人员应熟悉低血糖反应的不同临床表现,提高早期识别能力,及时发现症状并报告医生。 4.4 定期监测血糖 推荐患者用血糖仪测指端末梢血葡萄糖水平至少每日1次,通常每日2~3次。 4.5 做好宣教工作 应对透析的糖尿病患者采取集体教育和个人指导相结合的形式,做好宣教工作,将低血糖的有关知识传授给患者及家属,加强他们对透析治疗中低血糖反应的自我识别、自我自救能力。 4.6 预防和紧急处理 为防止低血糖,可于HD2.5小时给30g葡萄糖静推。一旦确定低血糖,立即给患者口服易于吸收的碳水化合物,如馒头,糖水,苏打饼干,严重患者立即50％的葡萄糖60~100ml静脉注射,之后以10％葡萄糖维持至血糖正常或偏高［3］。 参考文献 1.梅长林,叶朝阳,赵学智.糖尿病患者的透析.实用透析手册.人民卫生出版社,2001.363~368 2.陈灏珠.特殊性功能性低血糖症.内科学.第四版.人民卫生出版社,1996.742~743 3.吴长林.老年2型糖尿病低血糖昏迷33例分析［M］.现代中西医结合杂志,14(15):2033
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