江苏医药 2000年第12期第26卷 经验交流
  关键词： 左旋氧氟沙星

　　我院于1997年6月～1999年10月使用左旋氧氟沙星治疗耐药细菌性痢疾50例， 疗效显著，现报告如下。

　　临床资料

　　一、病例选择　100例耐药细菌性痢疾均为我科住院及门诊患者，诊断按彭文伟主编的《 传染病学》第四版标准，拟大便培养分离出福氏痢疾杆菌证实。随机分治疗组50例，男2 8例，女22例，年龄13～68岁。入院前平均病程6.12天。对照组50例，男32 例，女18例，年龄14～76岁。入院前平均病程6.65天。两组病例均有发热、腹痛 、里急后重感、大便常规可见吞噬细胞，大便培养均分离出痢疾杆菌为多重耐药菌。

　　二、耐药情况　本组大便培养分离出志贺菌180株，均为福氏志贺菌，耐药情况见表1。

表1　180株志贺菌对常用抗生素的耐药率

药物名称 1997年（50） 1998年（61） 1999年（69）
耐药株 耐药率（％） 耐药株 耐药率（％ ） 耐药株 耐药率（％ ）
复方新诺明 41 82.0 53 　　　86.8  62 　　　89.9
氯霉素 43 86.0 54 88.5 63 91.0
庆大霉素 30 60.0 38 62.3 51  73.9
丁胺苄那霉素 26 52.0 32 52.5 39 56.5 
氨苄青霉素 48 96.0 59 96.7 6 7 97.0
头孢唑啉 24 48.0 33 54.0 35  50.7
氟哌酸 20 40.0 25 40.9 31 44.9
氟嗪酸 10 20.0 18 29.5 25 36.0
左旋氧氟沙星 0 0 0 0 0 0

　　（　　）为菌株数

　　三、治疗方法及疗效观察　治疗组50例，用左旋氧氟沙星200mg，1日二次口服，疗程 7天。对照组50例，用氟嗪酸300mg，1日三次口服，疗程7天。每日查大便常规一次，隔日大便培养一次。显效：治疗3天后症状消失、体征消失、大便镜检正常、培养阴性 ；有效：治疗5天后达到上述指标；无效：治疗7天未达到上述指标或治疗过程中病情加重。结果

　　治疗组50例用左旋氧氟沙星治疗后显效49例（98％），有效1例（2％ ），细菌 清除率为100％。对照组显效13例（26％），有效率15例（30％），无效2 2例（44％），细菌清除率为56％。经统计学处理两组间有高度显著性差异（P＜ 0.01）。

　　不良反应：治疗组50例中出现不良反应2例，表现为轻度的恶心及食欲下 降，停药后很快消失。对照组4例出现消化道反应，4例出现失眠，发生率为16％。经统 计学处理有高度显著差异（P＜0.01）。两组均未见肝、肾功能损害和其它毒副作 用。

　　讨论

　　氟嗪酸治疗细菌性痢疾在90年代初取得了很好的疗效，但随着这类药物使用的增多，近几 年来其耐药性逐渐上升。本组180株志贺菌对8种常用抗生素均出现不同程度的耐药，对 氯 霉素、链霉素、氨苄青霉素、复方新诺明几乎完全耐药，对氟嗪酸的耐药率已达36％。而 左旋氧氟沙星无耐药现象，对耐药志贺菌的敏感率达100％，能迅速改善症状和有效地清 除细菌。治疗组50例均在一个疗程内治愈，总有效率为100％，细菌清除率为100％ 。而对照组总有效率为56％，细菌清除率为56％，两组比较P＜0.01。

　　左旋氧氟沙星为第三代喹诺酮类药物，对G＋及G－菌有广谱杀菌作用，且组织浓度高 ，副作用少、半衰期长达5.1小时，体内不代谢，原型从尿中排出，对肝肾功能几乎没有 影响，不良反应轻微，本组资料证明左旋氧氟沙星组仅2例出现上腹部不适，而对照组8例 出 现不良反应，4例为上腹部不适，4例为失眠。两组比较有显著性差异（P＜0.01 ）。综上所述左旋氧氟沙星是治疗耐药细菌性痢疾的首选药物。