白绿江 中国输血杂志 2000年第3期第13卷 调查报告

　　正确的ABO血型鉴定，是临床安全输血的关键。而错误血型的血液一旦输入，则直接危及患者的生命。笔者回顾性分析多年工作中所观察的32例造成ABO血型定型错误的原因与结果，现报告如下。

　　1　血型报告错误的原因

　　1.1　血型测定的错误　血型检测时因患者红细胞悬液浓度过低或离心时间太短(未做反定型检测)，又只用肉眼观察结果，使之在血型抗原较弱的情况下，微弱、细小的凝集未看到，而造成定型报告错误。

　　1.2　检验者工作粗心的错误　①在血型检测时，由于试管上未编号，离心后拿错试管，使之张冠李戴而造成血型结果错误；②工作精力不集中，填写血型结果时因笔误而造成血型错误；③把ABO标准血清的“抗-A血清”误认为A型血清，而“抗-B血清”误认为B型血清，使之判定结果错误而造成血型报告错误。

　　1.3　临床医生的错误　临床医生在填写输血申请时，没有做血型检测，单凭印象或听信患者的自诉血型而造成血型错误；或医生在看检验报告单时，把血常规上的白细胞分类中嗜碱性粒细胞的英文简写代号“B”误认为是血型B型，造成错误填写输血申请单。

　　1.4　临床护士的错误　临床护士在抽取血标本时，未校对患者的姓名、床号，仅凭印象，抽了其他人的血液而造成血型报告错误或交叉配血不合。

　　1.5　血站发血的错误　由于血站发送的血液袋上的血型与血袋内的血液不符而造成献血者的血型错误。笔者曾在为一名O型患者做交叉配血时，发现主侧管中有轻度凝集，为受血者重复进行血型鉴定无误后，再对献血者的血型进行检测，结果该献血者的血型不是O型而是B型。将该献血者的血液送市中心血站复检证实该献血者为B亚型。

　　1.6　疾病导致血型结果的错误　某些疾病可使受检者血液中有含量较高的冷凝集素，而产生自凝现象或由于疾病使患者红细胞上的抗原减弱而造成血型的检测错误。

　　2　分析

　　笔者调查的造成血型错误原因的分类结果表明，有71.9%(23／32)是由于检验者在血型鉴定检测时造成的差错，这其中一半以上(17／32、为53.1%)是检验者的粗心大意、精力分散、责任心不强所致。虽然血型鉴定的检测工作操作简单，但责任重大。只要在工作中认真细致、精力集中，严格把住血型定型这一关，血型鉴定的检测错误就会减少。造成血型错误原因的分类结果还表明，有15.6%(5／32）是由于临床医生在输血申请单上填错血型，9.4%(3／32）是由于临床护士抽错血标本，3.1%(1／32）是献血者的血型鉴定错误。为避免血型报告错误，要求临床医生、护士必须严格执行查对制度和医疗技术操作规程。检验者在交叉配血时应认真细致，必要时对献血者的血型重复鉴定，以确保临床输血安全。

　　某些疾病会使受检者红细胞上的抗原减弱或使血液中含有较高的冷凝集素，造成血型鉴定困难，甚至血型的错误(4／32，为12.5%)。此时应对受血者的红细胞进行洗涤和加温并做血型反定型检测。这样既使血型鉴定较顺利，也避免了假阴性或假阳性结果，以确保血型结果的正确。为防止血型鉴定的错误，ABO标准血清的质量也很重要。