白文斌 孔庆龙 李 荣 　贾 鑫 　闻 巍 2004-10-1 15:01:05 中华医药杂志 2004 年 10 月 第 4 卷 第 10 期  
 
　　【摘要】 目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的外科治疗方法 1992～2002年间，34例在颈丛或全身麻醉下行外科手术。取低领位切口，摘除病变的甲状旁腺，术中快速冰冻切片证实所切除标本为病变的甲状旁腺。结果 34例PHPT患者均经手术及病理证实为甲状旁腺病变。术后患者血钙降低，部分患者口服或静脉补充钙，逐渐恢复正常。 结论 外科手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的可靠方法。 

　　关键词 原发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺探查术 外科治疗

　　原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是由于甲状旁腺素（PTH）分泌过多而使骨组织缺钙，导致血钙升高、尿钙排除增加、尿磷增加、血磷降低，患者主要临床表现为骨质疏松、泌尿系结石形成、消化系统及神经系统病变等。现就其外科治疗探讨如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　自1992年2月～2002年12月PHPT患者共34例，男10例，女24例;年龄14～56岁，平均年龄36岁，病程1～13年，平均4～5年。34例患者皆具有典型的PHPT临床表现，如不同程度的肌无力、肌肉萎缩及骨痛等。其中骨型19例，肾型7例，混合型8例。病理性骨折15例，合并泌尿系结石13例，6例有明显的消化系统症状，表现为恶心、呕吐、腹痛和腹胀等。

　　1.2 手术所见及病理类型

　　本组34例患者全部采用手术治疗，病变呈樱桃红色或灰褐色。病变直径0.3cm～4cm，直径1.0cm以上占90%。病理报告甲状旁腺腺瘤31例，甲状旁腺增生1例，甲状腺癌2例。病变部位:右下15例，左下10例，左上4例，右上3例。2例异位甲状旁腺（其中1例位于甲状腺内，1例异位在前上纵隔胸腺外）。

　　2 结果

　　随诊28例，无1例复发。大多数病例出现术后短时间的低血钙，给予口服或静脉钙剂治疗，短时间内血钙恢复正常。

　　3 讨论

　　3.1 PHPT

　　黄种人少见，男女发病比例为3:1 ［1］  ，临床症状不典型，多以骨骼、泌尿系统、消化系统疾病就诊。其中骨病发病率高且严重，本组共19例。肾型及混合型相对少，本组15例。一般病人颈部无体征，也有一部分病人反复检查于颈部可扪及肿物，触诊此类病人时有出现呛咳的可能。国内病人一般病程较长，腺体较大，术前可触及肿物 ［1］  。本组30例术前查到颈部肿物，最大的直径4.0cm。化验检查显示高血钙和PTH分泌过多同时存在。血钙水平高于2.7mmol/L，PTH增高可定性诊断。定位诊断靠B超、CT和 99m  T  c -MIBI。值得注意的是有一部分病人血钙不一定增高。血钙不高及骨软化可能是由于病人对VitD需要增加或代谢异常，形成内源性VitD减少 ［2］  。

　　3.2 甲状旁腺探查术

　　据报道约85%的PHPT由单发的甲状旁腺瘤引起 ［1］  ，甲状旁腺癌发病率<1%，且恶性程度低，手术效果好 ［3］  。手术目的是治疗PHPT，了解病变的性质、范围而采取必要的手术措施。手术一般采用气管内插管全身麻醉效果较满意，也可以采用颈丛麻醉。取颈部弧形切口，在术前已经定位的基础上，首先探查患侧甲状旁腺，将甲状腺中静脉及甲状腺下极的血管切断、结扎，充分地显露甲状腺背侧。注意勿损伤喉返神经，发现甲状旁腺腺瘤予以切除。少数为双侧多发腺瘤，两侧病变都应切除。切除标本有经验的可不必做快速冰冻切片。对于怀疑恶性肿瘤或对此类疾病临床经验少的应做术中快速冰冻切片，如为恶性肿瘤应加附近淋巴结清扫。如为增生性病变，先找到4个腺体，切除3个腺体，另1个腺体剩余50% ［4］  。术后患者血钙降低是因为病变的甲状旁腺长时间功能亢进而其它甲状旁腺功能减退，切除亢进的甲状旁腺后剩余的甲状旁腺分泌暂时不足引起。

　　3.3 异位甲状旁腺腺瘤

　　可位于甲状腺内，颈总动脉鞘内，气管食管沟处，胸腺内和前上纵隔等 ［5］  。手术前根据B超，CT和 99m  T  c -MIBI定位采取相应切口，在甲状腺内者需剖开甲状腺，在胸骨和前纵隔者需劈开胸骨。异位甲状旁腺腺瘤一般应做术中快速冰冻切片。以确定切除物为病变的甲状旁腺及病变性质。

　　3.4 甲状旁腺危象

　　是一种严重的内分泌急症。当血钙>3.75mmol/L时可因高血钙而出现脱水、胃肠道症状、肾功能衰竭及神经症状，心电图有明显的S-T段的缩短。甲状旁腺危象病死率很高，可达60%以上，因此需先解决甲旁亢。可大量输液，保持水电解质平衡，同时应用利尿剂及降钙素（400～1000U/24h），争取在24h内血钙下降至少0.5mmol/L ［1］  。由于此病几乎都是大的腺瘤所致，当病人一般状态好转，血钙下降到3.75mmol/L时可以急诊给予甲状旁腺腺瘤切除术。对于暂时无法耐受手术的在控制甲状旁腺危象的情况下，加紧术前准备，争取3天内手术治疗。

　　3.5甲状旁腺腺瘤酒精注射坏死疗法

　　在B超引导下，将无水酒精注入腺瘤内，可多方位向腺瘤内注入无水酒精。一般无水酒精不超过1ml ［1］  。

　　3.6 内镜技术切除甲状旁腺腺瘤

　　我国尚未开展，国外已有成熟的经验，值得学习。

　　参考文献

　　1 朱预.原发性甲状旁腺机能亢进治疗中的几个问题.临床外科杂志，2002，118:4238-4240.

　　2 韩思品，高硕，白人驹，等.原发性甲状腺机能亢进症101例分析.中国实用外科杂志，1998，18:4147-4149.

　　3 Obara T，Fujimoto Y，Diagnosis and treatment of patients with parathyriˉod carcinoma:An update and review，World J surg，1991，15（6）:738.

　　4 Kaplan EL，salti G.Primary hyperparathyroidism in the1990s choice of　surgical procedures for this diseases.Ann surg，1992，215（4）:301.

　　5 Shen W，Duren M，Morita E，et al.Reoperation for persistent or recurˉrent primary hyperparathyroidism.Arch Surg，1996，131（8）:861.

　　（收稿日期:2004-06-20）

　　作者单位:1154101黑龙江省鹤岗市人民医院普外科2中国人民解放军总医院普外科3中国人民解放军总参谋部第一门诊部