［摘要］  目的  分析截肢患者产生各种心理反应的原因，以便采用有效的护理措施。 方法  以2004年3月～2006年9月我院收治36例截肢患者为对象，采用面对面与患者及家属交谈，观察患者的心理行为，出院随访等方法进行心理分析。  结果  截肢患者在治疗前后出现自我概念改变、不确定感、社会适应力改变等心理。 结论  正确的心理分析和针对性心理护理有利于患者的心理调适，对重建自我形象、疾病的转归和愈合、早日回归于社会有着极其重要的促进作用。

    ［关键词］  截肢；心理分析；护理

     截肢是将已失去生存能力、危害健康、丧失生理功能的肢体截除。患者截肢后必然带来不同程度的躯体残疾和缺陷，产生巨大的心理压力，对治疗极为不利。护理人员在积极配合医生采取治疗措施及常规护理同时，针对心理反应及时采取应对机制，使患者尽快恢复心理健康。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2004年3月～2006年9月我院36例截肢患者，男26例，女10例；年龄18～61岁。其中少年3例，青壮年30例，老年3例。致病原因：糖尿病所致肢体坏死5例、交通事故10例、挤压伤8例、高处坠落3例、爆炸伤2例、肿瘤8例。其中下肢截肢23例、上肢截肢13例；1例合并颈、胸椎爆裂骨折，在截肢后72 h死亡，其余35例患者经过及时抢救，有效的治疗和精心的护理，痊愈出院。

    1.2  方法  通过护士与患者的交流，观察患者的面部表情，言语表达，情绪变化，对治疗护理的配合程度等进行综合分析。

    1.3  疗效评定标准  （1）显效，患者能消除思想顾虑，对治疗采取积极态度，能正确对待人生；（2）有效，患者能情绪稳定、愿意配合治疗及护理，但对今后生活有顾虑；（3）无效，患者能意志消沉、顾虑重重，对治疗或前途缺乏信心。

    1.4  结果  见表1。 表1  36例截肢患者效果分布（略）

    2  心理分析

    2.1  自我概念的改变

    2.1.1  自我形象紊乱  患者截肢后必然带来不同程度的躯体残疾和缺陷，影响形象，术后恢复期往往更加关注自己的外表，尤其是女性，她们最难适应失去肢体所带来一系列的变化。

    2.1.2  自尊下降  截肢后日常工作受到影响，女性患者较注重家庭对自己的态度；男性患者则更注重病后的社会角色，如：地位下降，工作能力、劳动力下降，与别人相比没有任何优势可言。

    2.2  不确定感

    2.2.1  焦虑、恐惧的心理  患者因患肢疼痛严重，担心病情发展而导致截肢，产生极大的精神压力，几乎所有患者都担心失去肢体对今后的生活影响。尤其是下肢截肢后，更担心以后的生活而出现患病性焦虑。患者伤后与其熟悉或所依赖的人和物所引起分离性焦虑。对陌生的环境和人以及病情的认识产生焦虑、恐惧。

    2.2.2  强迫的敏感性增高  截肢患者经历了痛苦的病程，往往更加关注自己的身体。访谈中发现，大部分人对自己的身体敏感性有所增高，在术后相当一段时间内对已经切除部分的肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉，多为持续性疼痛，且以夜间为甚，有时夜间忘记自己已截肢，常出现跌伤。骨肿瘤患者担心手术时医生有没有完全切除干净，会不会留下些什么。

    2.3  社会适应力改变

    2.3.1  害怕与人交往  截肢术后的日子里生活习惯会有所改变，以前喜欢热闹的人，术后沉默寡言，受不了亲戚朋友们那种怜悯而怪异的眼光，不想出去散步，不想见任何人。

    2.3.2  无助感  截肢后往往感到前途一片漆黑，整天沉浸在悲伤中不能自拔，拒绝治疗和护理，破坏物品甚至想自杀。内心感到无助，这种无助来自于个人、家庭和社会。

    3  护理

    截肢患者术后躯体不同程度的残疾和缺陷，不但要承受肉体上的痛苦，还将承受家庭、社会、经济等方面的心理压力，护理内容如下。

    3.1  自我概念的改变 

    自我概念对个人的心理及行为起着极其重要的调控作用，包括身体自我、社会认同、自我认同和自尊四个方面。大部分患者因躯体缺陷而导致自我概念降低。对于医护人员来说，了解患者心理状态，热情与患者交流，帮助正确认识疾病，接受现实，帮助他们树立正确的人生观，使他们认识到虽然失去了肢体但同样可以成为对社会有贡献的人。患者方面，他们对自己的身体需要重新认识，对别人的反应也要重新评价，而且必须适应与接受这些改变，以符合其形像，才能重新适应自我概念。

    3.2  不确定感 

    截肢术后患者的不确定感可影响机体康复和今后生活，降低应对能力，从而影响机体康复和术后生活质量。入院后护理人员应默契配合医生进行抢救，迅速作好术前准备，以高度的同情心和责任感做好截肢患者及家属的心理护理，向他们讲明病情的危重、手术的必要性，只有截肢手术才能确保生命安全的道理。取得患者和家属的同意和合作，有利于手术的顺利进行。术后待患者生命体征平稳后，要针对患者的心理需求，同情关心体贴患者，创造舒适、温馨的环境。使患者能明确疾病的发展，熟悉治疗进程，经历与预期一致的体验，以降低疾病的不确定感。

    3.3  社会适应能力的改变 

    护士除提供医疗帮助性支持，情绪性支持和信息支持外，增强患者准确评价自身以提高社会适应能力是非常重要的。通过与患者交谈，帮助他们摆脱害怕社交和自卑、孤独等困境是十分重要的。一方面，可以使其倾泻烦恼和苦闷；另一方面，也可以知道患者主动寻求有效的社会支持，提高社会支持利用度，从而提高截肢患者的社会适应力。

    综上所述，护士不仅要注意观察疾病的治疗和护理情况，还应该为截肢患者提供更全面、更优质的、更有效的护理，从而改善其生活质量。

    作者单位： 750001 宁夏银川，银川市第一人民医院骨科