老年患者机体各器官功能逐渐减退，感觉迟钝，行动迟缓，反应慢，住院期间由于环境的改变和生活习惯的改变、疾病的影响，容易发生意外跌倒。因此，探索老年患者跌倒的相关因素及防范措施，对避免纠纷、提高老年患者生活质量具有重要意义。

    1  引起跌倒的相关因素

    1.1  引起跌倒的外部因素

    1.1.1  引起老年患者跌倒的环境因素  包括老年人周围环境的危险、无序和老年人能否适应环境等。引起跌倒的环境因素被划分周围环境较差和个体对环境的适应较差两类因素。引起个体跌倒的内部条件和外部条件是有差异的。有研究发现：身体健康很差、灵敏性很差、居住内外条件较差都与老年跌倒显著相关［1］，老年人发生股骨骨折可能与室内使用地面材料类型有关，洗澡和梳洗移动在不安全的环境中，也易导致跌倒。尽管医院方面均设法减少环境中容易引起跌倒的危险因素，但跌倒意外中仍有50%与环境有很大关系，这是因为对年轻健康者来说是安全的环境而对年老体弱者来说就不那么安全。如：室内家具摆放不当、光滑的床垫、光滑的室内装璜及地板；病房照明灯光昏暗或直射，致使老年人看不清楚东西；病房地面不平、太滑或有积水，病房走廊部位堆放有障碍物，病房内设置家具多，病室内病床间距过窄，病室墙有棱角，楼梯过陡或台阶过高，没有安全扶手。

    1.1.2  药物性因素  老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压药会影响平衡功能，容易导致跌倒。如：抗精神病药冬眠灵常会引起体位性低血压；抗癫痫药易发生共济失调；扩血管降压药容易导致血管扩张、心排出量减少、脑供血及供氧不足，容易出现头昏、跌倒。

    1.1.3  衣着因素  穿着过于长大的衣裤，鞋不跟脚，鞋底不防滑。

    1.1.4  其他外部因素  轮椅或床制动不好或未及时制动，床档固定差。不合适的助行器是造成老年人跌倒的潜在危险因素。病床高度不合适、无床档，床旁无呼叫器，病房坐椅无靠背、无扶手等。

    1.2  老年患者自身因素

    1.2.1  疾病因素  患有神经系统疾病，如眩晕、偏瘫、癫痫、老年痴呆等；影响运动与平衡的骨科疾病，如严重的关节炎、颈椎病、肌力减退、石膏管型、腋拐、假肢等。由于老年人关节僵硬，不能正常坐立，起床及久坐后站立时，常因体位改变导致大脑供血不足，从而头晕站立不稳而跌倒。

    1.2.2  生理学因素  从生物力学角度分析，步态不稳将导致跌倒。老年人步态的基本特点是下肢肌肉收缩能力下降，脚跟着地、踝跖屈和屈膝等动作缓慢，伸髋不充分，摆动腿抬高的程度降低，行走时拖拉，故容易发生跌倒。中枢和周围神经系统的控制能力下降，多数人的跌倒与中枢控制能力的下降、对比感觉降低、摇摆较大和躯体感觉较差以及反应时延长和平衡功能被损害等有关。感觉信息的传入不正常，老年人表现为视力、视觉分辨能力下降；触觉下降；踝关节躯体感觉的传入通常与地球吸引力中心位置不吻合，多数跌倒者与低视觉分辨率有关。Lord等［2］研究发现，65岁以上，在最近1年中发生过两次或更多次跌倒的老年人比那些没有跌倒或跌倒1次的老年人步幅节奏显著下降和多变。可见随年龄增长，老年人的骨骼肌系统功能下降，尤其是股四头肌力量下降。据Conley［3］报道，美国老年人的跌倒率是日本老年居民的4倍，原因是美国人习惯采取久坐的生活方式，易引起肌肉的萎缩老化和功能减弱，日本人习惯采用跪在地板上的生活方式和蹲厕，可保护股四头肌的力量故很少跌倒。

    1.2.3  引起老年人跌倒的心理因素  老年人跌倒与平衡信心及跌倒当时的情绪因素有关。在女性中，由于郁闷而行走慢速的特征，可作为有效探测老年跌倒的筛选测试条件［4］，多数跌倒者共同的原因是由于当时太匆忙，或情绪不稳导致注意力不集中而引起。

    2  预防跌倒的干预措施

    2.1  创造安全的病室环境，降低跌倒的发生率  病室的光线要充足，夜间病房开小夜灯；地面材料应防滑、平整、干燥；病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为合适；工人拖地应设警示牌；厕所、洗漱间、浴室需增设防滑垫；病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借力。

    2.2  加强个人防护  患者的衣裤大小合适，裤腿脚要利索，鞋子防滑合脚；病床、轮椅的制动闸性能良好并及时制动，用轮椅护送患者时扣上安全带。提供稳定性好带扶手的坐椅。行走时采用稳定性好、腕横纹上约2 cm高度的手杖，偏瘫患者功能锻炼时采用四边形保护器具，穿防滑鞋。

    2.3  用药护理  老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压等药物时做好疗效及药物副作用的观察，患者体位改变时尤其要注意防止跌倒。对于遵医嘱使用有跌倒危险的药物意识模糊的患者，需有人陪伴左右，并放置护栏，调低床的高度。

    2.4  评估危险因素，确立高危人群  对高龄体虚能活动、以往有跌倒史、定向障碍、自主活动受限、服用镇静剂、视力下降、排尿排便频繁者，久病下床及随时有晕厥可能的患者均应特别予以关注。在患者入院时即填写跌倒高危评估表来确立高危人群，并在患者一览表、床头做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。

    2.5  加强巡视，了解患者的需要  Conley［3］研究发现，有7.9%的跌倒与身体活动有关，白天的活动（如用餐、洗澡行走、上厕所），晚上起床大小便均可引起跌倒，一天中跌倒频度相差不大，但夜间起床大小便引起跌倒需引起高度重视。因此，护士应主动给予帮助，如上下床、如厕、坐立予以搀扶，信号铃及常用物品放在随手可及处，排尿频繁者及服用利尿药、泻药的患者应安排离卫生间近的床位，夜间在床边放置便器。老年人普遍存有不愿麻烦他人的心理，对此护士需进行有效地劝说，结合病例分析跌倒给患者及家属带来的经济损失及身体危害，使患者从心理上接受帮助。

    2.6  加强健康教育  久病卧床及服用降压药物患者上下床、久蹲后起身速度宜缓慢，以防止直立性低血压晕厥发生。指导患者进行平衡和步态训练、肌力训练、关节灵活性训练，并注意补钙、多晒太阳，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松。

    2.7  加强意外事件多发时段的护理力量  夜间护理力量相对不足，陪护人员疲惫入睡，意外事件更易发生。故应合理调配夜间护理人力，并配备必要的护工。

    ［参考文献］

    1  张金花.老年住院病人跌倒的相关因素分析及防范对策.护理研究,2005,19（12）:2696-2697.

    2  Lord SR,Lloyd DG,Li SK.Sensorimotor function,gait patterns and falls in community dwelling women.Age Ageing,2000,25（4）:292-299.

    3  Conley M.从病因入手防止老年人跌倒.国外医学·护理学分册，2001，20（10）：468.

    4  Topper AK,Maki BE,King MB.Are activity-based assessments of balance and gait in the elderly predictive of risk of falling and/or type of fall.J Am Geriatr Soc,2001,41（5）:479-487.

     作者单位： 050031 河北石家庄，河北医科大学第四医院神经内科