随着资料网络化的推广应用，向住院患者发放一日清单已成为处理医嘱、增加医院收费透明度、使患者真正享有知情权的重要举措。在临床护理工作中已成为程序化和制度化。但是，在具体工作中仍存在一些不足，现分析如下。

　　1  优点

　　1.1  满足了患者的需要  1996年前，老干部对住院费用存有怀疑，由于是领导身份，碍于面子羞于询问，认为查账与自己的身份不属，有损自己的形象。有干部询问、核实后总觉得不好意思地说：“不是不信任你们，我手中无凭据。如果把每天的费用清单发给我们该多好！”这充分说明患者真正需要一日清单。我院1996年1月实施向患者发放一日清单，真正满足了患者的需要。

　　1.2  增加了医疗收费透明度  医疗收费是患者比较敏感的问题。老干部科的住院患者，无论是参加解放战争，还是抗日战争的干部，在住院期间有普通病床绝不住标准间。他们说：“住院1个月，普通病床比标准间减少费用660元（普通间每天收费23元、标准间45元）。”更何况是医疗收费呢？通过一日清单，使老干部了解了部分收费标准，如静脉输液每次2元；肌肉注射每次1元；注射器：5ml的0.5元、20ml的0.83元；一次性检查手套每副0.4元；二级护理每天2元；三级护理每天1元等。有的老干部通过一日清单向亲朋介绍、宣传医院的收费标准时说：“在人民医院看病放心，支出明白，医疗收费一目了然。”透过患者的话语，可以看出一日清单确实达到了增加医疗收费透明度的作用。

　　1.3  消除了患者、陪人的顾虑  因为老干部科住院患者病情稳定，不输液、不检查时基本上无陪人。家属除送饭、预交住院押金外，大多数都能坚守在自己的工作岗位上。究其原因，患者、陪人都开心地说：“现在有一日清单，每天的治疗、护理费用很清楚，消除了多记费的顾虑，我们可以放心地工作。”一日清单的发放真正消除了患者、陪人的顾虑。

　　1.4  尊重了患者的知情权  过去，即使记账合理，因为患者看不到一日清单，对自己的费用无法知晓，从而产生误会，甚至敌视医务人员，特别是主班护士。老干部科的患者用药较贵，加之入院后需要做辅助检查如：螺旋CT、心脏彩超。为了不影响患者的治疗，必须提前1天通知患者预缴款，给患者留出筹钱的时间。通过一日清单，患者了解自己的所有的支出，使患者真正享有知情权。

　　2  不足与应对措施

　　2.1  住院当日医疗费用反映不准确

　　2.1.1  受入院时间的影响  患者在24h内可随时办理入院手续。以2005年11月为例：早7∶30～17∶00入院的患者，由主班护士记账。17∶00～次日早7∶30入院的患者，小夜班和大夜班的护士不记账，次日，由主班护士补记夜晚及当日用药并去药房取回，以免耽误患者治疗。老干部科全体患者第二天的用药于11∶30前记账，16∶30发放一日清单的费用是3天。此时，必须向患者解释清楚。老干部患者思想境界及素质高,只要在工作中多解释几句，就能达到沟通的目的。

　　2.1.2  受财务科结账和医嘱下达时间的影响  我院统一规定于16∶00结账。16∶00以后，患者需要手术、会诊、变化治疗用药、抢救等，在当日的清单中无法体现。每当遇到这种情况，无论加班到几点，把该患者的清单重新打印后交给患者，同时收回刚发的清单。既避免了事后患者、陪人把两张清单视为同一天的费用，又预防了患者把所有清单合计误认为与所缴款不符。晚走一会儿就能消除患者的疑虑，将不应有的纠纷消灭在萌芽中，只要在工作中细心，患者就会满意。

　　2.1.3  受药品库存不足的影响  在工作中有时遇到医嘱已记账，取药时病房药房告知暂时无药（排除抢救用药），药房开具欠条，次日由责任护士取出再交给患者。这样，一日清单的费用比往日高，此时，需向患者说明上述情况，并告诉患者明天有责任护士把药品送来。老干部均能理解，因此，避免了不应有的纠纷。

　　2.2  受调换主班护士的影响  我院自1996年实行计算机记账，各病区均固定一名高年资的护士负责计算机的操作。休息日由科内的候补人员替代，替代护士记账时各种具体项目的代码收费标准不太熟悉如：B超、甲状腺功能检查费，就无法体现具体的项目。笔者曾遇到这样一件事，双休日后，一位老干部拿着昨天的一日清单问道：“24元的检查费怎么回事？”笔者把病历中的肝、胆、脾、胰B超指给他，并告诉患者每个脏器B超6元。患者满意地点头说：“一日清单上是B超我就不问了，还是你记账规范。”通过此事笔者体会到应规范记账项目，减少不应有的误解。

　　2.3  受微机交班本记录不准确的影响  自实行微机记账以来，在工作中逐步改进，本着实用、合理、便捷的原则，由主班护士负责把一日中，患者欠费、药品库存不足、外出等，未记的和多记的药品全部记在微机交班本上，如：15床——王×没钱，欠PC 10支；36床——李×因药品库存不足，欠弥可保1支；39床——刘××到北京检查，停止所有的治疗。