1  病历摘要

　　患儿，男，7岁，因“发热、咳嗽、咽痛2天”来我院就诊。患儿既往曾肌注青霉素，无药物过敏史。查体：T 38.2℃，鼻塞，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。实验室检查：血常规WBC 12.6×109/L，N 0.87，L 0.13。诊断：急性上呼吸道感染。给予头孢氨苄冲剂0.25g、神奇止咳露5ml、扑热息痛0.5g等药物治疗。3日后病情未见明显好转，家长自行改为阿莫西林冲剂0.25g，每日3次，口服，服药当晚出现口干、咽部不适，全身轻度瘙痒，躯干四肢出现散在性红色丘疹，尤其以大腿内侧和臀部明显。来院就诊考虑为阿莫西林颗粒剂过敏所致。立即停药，并给予10%葡萄糖酸钙10ml静推，用药2h后瘙痒皮疹明显减轻。继续换用头孢氨苄冲剂口服未再发现类似现象，5天后痊愈。

　　2  讨论

　　头孢氨苄与阿莫西林均属于β-内酰胺类药物，为广谱抗生素，抗菌作用强，疗效高，广泛用于临床，它们有共同的特点。

　　2.1  作用机制相似  抑制细菌细胞壁的合成，从而产生杀菌作用。

　　2.2  化学结构相似  阿莫西林是有机酸，其分子结构系由主核6-氨基青霉烷酸（6-APA）及侧链两部分结合而成。头孢菌素类为半合成青霉素，其化学结构为主核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）。它与阿莫西林基本结构6-APA相似。

　　2.3  均能引起变态反应  阿莫西林颗粒引起的变态反应发生时间早，一般为12～24h，而头孢氨苄引起者多为迟发性变态反应，多在5～7天后出现症状。

　　此例患儿对青霉素无过敏史，对头孢氨苄无变态反应，改用阿莫西林颗粒剂后出现过敏性药疹，比较少见。提示我们在今后的工作中，提高警惕，严密观察用药后不良反应，及时治疗。