消渴
消渴是由肺、胃、肾三脏阴专亏燥热，灼伤津液，消灼水谷所致以多饮、多食、多尿或消瘦为特征的疾病。目前临床根据其证候不同而分为上、中、下三消。如《医学心悟》中记载：“多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小便如膏者为下消。”现代医学中的糖尿病、尿崩症等病属于消渴范畴 。
1.病因病机 因素体阴虚，五脏柔弱、又多在情志失调，饮食不节，过于疲劳等情况下发病。
（1）情志失调：精神刺激或长期郁怒，日久气郁化火，消灼肺胃之阴，致肺燥，胃热。肺燥则治节失职，敷布无能，水谷精微不能敷于周身，转而直入膀 胱，则口渴多尿发为消渴。
（2）饮食不节：醇酒厚味，过食甘肥，致脾胃积热，消耗水谷故善饥；胃火上蒸，灼伤肺阴，肺失敷布，精微不能荣养周身而消瘦；胃热炽盛，则损耗胃阴，固摄无权亦发消渴。
（3）劳逸过度：素体阴亏，劳累过度致津亏消耗，肾失固摄，精微下注，则小便混浊而甜；阴亏火旺，上蒸肺胃则口渴多饮，导致肾虚发为消渴。
2.辨证论治 本证阴虚为本，燥热为标，故清热生津，益气养阴为基本治则。
（1）上消：
证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方合石膏知母人参汤。
（2）中消：
证候：多食善饥，形体消瘦，大便秘结，或牙龈肿痛，舌苔黄燥，脉象滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
方药：玉女煎。
（3）下消：
证候：尿频量多，尿如脂膏或尿甜，口干舌燥，或渴而多饮，五心烦热，头昏乏力，腰膝酸软，舌质红脉沉细而数。
治法：滋阴补肾，生津清热。
方药：六味地黄丸。
3.辨证施护
（1）上消：
①病室宜安静，光线柔和，空气新鲜，素体阴虚燥热，室温宜偏低。
②可适当活动，以不感疲劳为度。
③关心体贴，消除患者急躁易怒的情绪，保持心情舒畅，增强治病信心。
④严格控制饮食按病情定时，定量，以蔬菜、瘦肉、蛋类、豆制品为主食，少食煎炸，多食猪胰、山药、茭白、洋葱、西红柿、菠菜根等食物。禁用糖类、烟酒、辛辣甘肥、炙煿之品。
⑤患者因口干舌燥，可给鲜芦根或天花粉煎水代茶饮，以生津止渴。
⑥注意体重和尿量的变化，每周测一次体重，多饮多尿甚者需记录24小时出入量。每餐前测尿糖，根据尿糖的多少决定使用胰岛素的剂量，长期注射要经常更换部位，以免形成皮下硬结。
⑦严密观察有无头晕、心慌、汗出等低血糖症状，若有立即口服糖水一杯，如不能控制遵医嘱静推50%葡萄糖液。
（2）中消：
①让患者注意休息，可适当活动，不能过度疲劳。
②饮食按医嘱严加控制中消患者多食善饥。当饥饿难忍时，可添加如白菜、菠菜、油菜，也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜、茄子等。
③口渴甚者可给山药、麦冬煎水代茶饮达到养阴增液。
④因患者大便干结，可多食萝卜、青笋、黄瓜等以清胃热，也可给予麻仁丸、蜂蜜水润肠通便。并可常用鲜菠菜根100g，干鸡内金15g，水煎服，每日2～3次，达到润燥养胃作用。
（3）下消：
①患者宜卧床休息，尽量减少活动。
②饮食方面要严格遵照定进食，不可另行加食，有饥饿者可适当进一些具有降糖止渴作用的食物，如猪胰、苦瓜、豇豆、豌豆等。
③皮肤干燥发痒者避免抓破，注意皮肤清洁，内衣柔和平贴，有汗液时勤换、勤洗澡，发生疖疮及时处理。
④患者病程长，心情烦躁，头昏无力更要体贴关怀。
⑤严密观察病情变化，如出现头痛、头晕、恶心呕吐、呼气有苹果酸味时，考虑为酮中毒，应立即配合医生进行抢救。
⑥此证尤其要观察有无并发症的发生。若“三多症状”严重，并大骨枯槁，大肉陷下多属危候：如发现患者神情淡漠，或烦躁异常，不寐或言语错乱，或头昏头痛特甚，都可能是昏迷的先兆，应加强观察，备好急救物品。
4.养生指导
（1）生活安排起居有常，劳逸结合，寒温适时。
（2）适当参加文体娱乐，不宜食后则卧，终日久坐，坚持打太极拳锻炼。
（3）节制饮食，忌肥甘厚味、辛辣醇酒之品，常吃黑芝麻、葱、胡萝卜，有助改善乏力症状。并经常服用七味白术散和六味地黄丸或黄芪代茶饮，巩固疗效，以防复发。
（4）节制房事，以固肾气。
内伤发热
本证是指以内伤为病因，气血阴精亏虚，脏腑功能失调为基本病机的发热，与外感发热不同，起病较缓，病程较长，临床表现常为低热，有时也有高热。西医的功能性低热、肿瘤，结缔组织病、血液病、结核病、慢性感染性疾病、内分泌疾病引起的发热，以及某些原因不明的发热，均可参照中医内伤发热证候辨证论治施护。
1. 病因病机 情志抑郁、劳倦过度、饮食失调、瘀血内停，是本证的主要原因，现分述如下：
（1）肝经郁热，情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发热；或因恼怒过度 ，肝火内盛，以致发热。
（2）瘀血阻滞；外伤、血证引起瘀血内停，阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，引起发热。
（3）中气不足：劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，脾胃气虚，中气不足，阴火内生而发热。
（4）血虚失养：久病心肝血虚，或脾虚不能生血：或因失血以致血虚失于濡养，阴血不足无以敛阳而引起发热。
（5）阴精亏虚：素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液；或误用过用温燥药物，致阴精亏损水不制火，阳气偏盛而引起发热。
2.辨证论治 对内伤发热一要辨明证候之虚实，二要辨病情之轻重，针对病机进行治疗，为治疗内伤发热的根本原则。
（1）肝郁发热：
证候：时觉身热心烦，精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀闷，喜叹息，口苦而干，苔黄，脉弦数。
治法：疏肝解郁，清肝泻热。
方药；丹栀逍遥散加减。
（2）瘀血发热：
证候；午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干而不欲饮，躯干和四肢有固定痛处或肿块，甚或肌肤甲错，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。
治法：活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤加减。
（3）气虚发热：
证候；发热常劳累后加剧，倦怠乏力，气短懒言，食少便溏，自汗舌淡，苔白脉弱。
治法；益气健脾、甘温除热。
方药；补中益气汤加减。
（4）阴虚发热：
证候：午后或夜间发热，手足心发热或骨蒸潮热，烦躁盗汗口干咽燥，舌质红，苔少脉细数。
治法：滋阴清热。
方药：清骨散加减。
3、辩证施护
（1）肝郁发热：
①肝郁内伤发热病程一般较长，常感身热心烦，故需多加安慰，鼓励，使之心情舒畅，减少烦恼，安心养病。
②本证虽属于内伤发热的实证，但也有正虚的一面，饮食上仍要加强补养，给以营养丰富、清淡易消化的清热解郁食品如芹菜、黄花菜、绿豆粥、金桔、雪梨、赤豆粥等。
③患者不必绝对卧床休息，可适当参加一些活动，如散步、打太极拳、练气功等，从而增强体质，利于早日恢复。
（2）瘀血发热：
①此证应卧床休息，尤要加强夜间巡视，注意体温的变化，如出现高热在未查明原因时，切不可随便退热。
②患者口燥咽干而欲饮，要劝导多饮果汁、开水，忌食坚硬、辛辣食品。
③因跌仆损伤而引起的瘀血发热时，要配合治疗原发病灶。
（3）气虚发热：
①要卧床休息，尽量少活动，防止劳累后病情加剧。
②注意保暖，但要防止自汗过多而亡阳。
③此证体虚脾胃功能受损，饮食以清淡易消化和营养丰富的食物为宜如薏米、山药、茴香、山楂、牛奶、蛋等，避免腻滞之品。
④中药宜温热服，服后要休息片刻，并加盖衣被，使微微汗出。
⑤气虚患者常服补中益气汤或丸药，达到益气甘温除热之目的，但要注意有外感时暂停服。 若素体阴虚，虚不受补者禁用，并观察服药后的反应如出现胃肠灼热，口舌鼻部生疮舌红苔燥应停药。
（4）阴虚发热：
①此证候病程长，缠绵难愈，又是内伤发热中最见的病证，故要更加关心、照顾、鼓励，树立患者战胜疾病的信心。
②患者性喜凉爽，室内温度宜低，空气保持湿润。
③夜寐盗汗者，夜间衣被不宜盖得太厚太多，汗后要及时更换衣服，避免受凉。
④饮食上可选百合、绿豆、红枣、甲鱼、黑木耳、银耳等滋阴之品，忌烟酒及辛辣温燥动火伤阴食品。
⑤长期发热，引起口腔干燥、口糜，要加强口腔护理。素体虚弱，要加强皮肤护理，防止褥疮的发生。
4.养生指导
（1）居住环境要避风、安静、寒温适度。
（2）经常保持心情愉快，避免情志内伤，防止气郁发热。
（3）饮食上宜清淡、爽口，富于营养，免油腻荤腥。
（4）注意劳逸结合，适当散步，做操，打太极拳，增强体质防止复发。
（5）经常注意气候变化，随时加减衣被，免受风寒之邪。
咳血
咳血是指气道和肺部出血，随咳嗽而咳出的病证。咳血又称为嗽血、咯血。如《丹溪心法、咳血》说：“咳血者，嗽出痰内有血者是”。可见于西医慢性气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌等肺部疾患，也可见于心血管病及血液病引起的咳血。
1.病因病机 因肺为娇脏，又为脏腑之华盖，喜润恶燥，喜清恶浊，不耐寒热，当内外之邪干扰于肺，肺气上逆则为咳，损伤肺络血溢脉外则为咳血。
（1）外邪袭肺：风热燥邪，首先犯肺肺失清肃，而上逆为咳，损伤肺络，血溢气道，则引起咳血。
（2）肝火犯肺；若情志不遂，肝郁化火，或暴怒气逆，肝气化火，气有余便自火，火随气窜，上逆逆肺，肺络受损而咳血。
（3）胃热犯肺：因过食辛辣醇酒厚味，湿热内生，热积于胃，聚胃关肺，损伤肺络而为咳血。
（4）气不摄血：因过度劳累，久病失养，情志内伤，耗伤元气则气虚，而血无所主，血不循经，形成咳血。
2.辨证论治 对咳血的辨证，首先要辨清外感还是内伤，其次辨明火之有无，及属虚属实，然后分别进行辨证论治。
（1）外邪袭肺：
证候：头痛，发热，口干鼻燥，咳嗽痰黄，痰中带血，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法；疏风清热，润肺止血。
方药：桑菊饮加减。
（2）肝火犯肺：
证候：咳血量多，或见纯血鲜红，咳时胸胁胀痛，大便干，尿赤热，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：清肺泻肺、凉血止血。
方药；泻白散合黛哈散加味。
（3）阴虚肺热：
证候：干咳痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗舌红、苔少，脉细。
治法：滋阴润肺，凉血止血。
方药；百合固金汤加减。
（4）脾肺虚寒：
证候：咳血量多，日久不止，色暗红，畏寒肢冷，头昏气短，胸中胀满，苔白滑，脉沉弦。
治法：温脾补肺，益气摄血。
方药：柏叶汤加味。
3、 辩证施护
(1)外邪袭肺：
①保持室内空气新鲜，温度适宜，防止复感外邪，使咳血加重。
②咳血量多者，可单居病室，以利及时治疗和休息，保持环境安静，避免各种噪音的刺激。
③患者可取侧卧或平卧头侧向一边，以利于血痰咳出，并随时观察警惕窒息的发生。
④饮食宜富于营养，易消化，中药和饮食都不宜过热，应稍偏凉，并忌食辛辣、煎炒等生热动火之食品。
⑤患者在出血时，心情一般多感到恐情，紧张不安，若反复咳血，更加忧虑和急躁，故要做好情志护理，多安慰，关怀体贴，消除其紧张心理。积极配合治疗。
⑥兼头痛发热者可针刺合谷、印堂、鱼际、内关、外关等穴止痛止血。
⑦兼有口干鼻燥者可用白茅根60g，仙鹤草30g，煎水当茶饮，以止渴、凉血止血。
（2）肝火犯肺：
①患者往往肝火旺感，脾气急躁，故要劝导其勿恼怒，少忧愁，保持心情舒畅，使行肝气条达，减少咳血的反复。
②肝火犯肺，火盛迫血，血来盈口，色鲜红，可服犀角地黄汤以达凉血止血。本方每日一剂，煎取200ml,犀角研粉兑入凉药中，分三次服，服时要观察出血情况，若咳血量多，面色苍白，汗出肢冷，气短神倦，血压下降为气随血脱之重征，要立即让其平卧，注射参附液或口服独参肠回阳，并做好抢救准备工作。
③常吃水果和蔬菜。并可常用旱莲草、白茅根各60g，煎水代茶饮，以达清热泻火止血。
（3）阴虚肺热：
① 保持室内空气新鲜，流通，注意卧休息，减少体力消耗。
② 患者病程较长，血量少，色紫暗，且顾虑重重，需更加耐心做好生活护理，多多安慰劝说，消除不良刺激，安心治疗。
③ 可给清热、凉血止血的蔬菜如芹菜、菠菜、空心菜、黄花菜，水果如雪梨、柑桔、枇杷、杏子等，此外有绿豆粥、鲜藕汁、鲜萝卜汁、梨汁等滋阴降火、清热生津之食品。
④ 不可用灸法、熨法、熏蒸法、热敷等温热疗法，以免动火生火加重咳血。
（4）脾肺虚寒：
① 患者常感胃寒肢冷，病室宜向阳，温暖，但不可过热。
② 注意保暖，随着气候的变化而增减衣被，防止复感外邪，加重咳血。
③ 出血期食物以取平性为好，血止后应着重补益，补气养血，可多给花生、红枣、山药、扁豆、牛奶、豆浆、动物肝脏等。
④ 头晕气短时需卧床休息，血止后待病情好转可适当进行锻炼，增强体质。
4、 养生指导
（1） 注意生活起居有进，避免过于劳倦、房事，注意保暖，防止外邪侵入，咳血反复。
（2） 精神开朗，保持心情乐观，舒畅，克服急躁易怒的脾气，安心调养。
（3） 加强饮食调量，忌食辛辣、烟酒等刺激之品，多吃花生、大枣、山药、莲子等补气养血食物。
（4） 积极治疗原发病证，平时加强锻炼，增强体质。
共3/5页[1][2][3][4][5]
查询更多 护理 信息 |
